Что делать чтобы околоплодных вод стало больше. Околоплодные воды во время беременности

В матке ребенок окружен околоплодными водами, которые необходимы для его правильного роста и развития. Они защищают его от травм, способствуют развитию легких, предотвращают попадание инфекции и выполняют множество других функций.

Выделяются воды плодными оболочками и, в основном, почками самого ребенка, так что к концу беременности они почти полностью представляют собой его мочу. Периодически малыш заглатывает их небольшое количество внутрь, кроме того воды заполняют и его легкие.

Количество вод в норме может быть разным и увеличивается в зависимости от срока беременности. К 37 неделе оно достигает пика – около 1000 мл, а затем снова начинает снижаться.

Многоводие

Ненормально большое количество вод называется многоводием и часто бывает признаком отклонений в развитии плода. Диагноз многоводия ставится, если по данным количество околоплодных вод превышает 2 литра.

Поскольку в норме ребенок постоянно заглатывает околоплодные воды, увеличение их количества может говорить о нарушении глотания. Другой распространенной причиной являются внутриутробные инфекции.

Возможные причины многоводия:

• Нарушение развития пищеварительного тракта у плода;
• Нарушения развития нервной системы, приводящие к нарушению глотания;
• Синдром малоподвижности плода, сопровождающийся нарушением глотания;
• Врожденные нарушения работы сердца с водянкой плода (отеками);
• Внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.);
• Плохо контролируемый cахарный диабет у матери;
• Хромосомные аномалии у плода (синдром Дауна, трисомия 13, трисомия 8 и др.);

Редко при беременности однояйцевыми близнецами может возникнуть синдром фето-фетальной трасфузии (неравный переброс крови от близнеца к близнецу), который сопровождается многоводием у одного плода и маловодием у другого. Лечение этого заболевания хирургическое.

Многоводие никак не связано с тем, сколько воды пьет будущая мама и есть ли у нее отеки . Во многих случаях причина его остается невыясненной.

Избыточное количество вод на поздних сроках беременности растягивает плодный пузырь, и может приводить к осложнениям. Самое частое из них – преждевременные роды, они начинаются примерно в 26% случаев многоводия. Кроме того, увеличивается вероятность преждевременного разрыва плодного пузыря и послеродовых кровотечений.

Для уменьшения риска преждевременных родов в последние недели беременности будущей маме нужен покой и постельный режим, необходимо посещать врача каждую неделю для наблюдения за состоянием шейки матки и плода.

При выявлении многоводия лучше лечь в больницу, чтобы обследоваться полностью и по возможности выявить его причины. Необходимо также полное обследование плода для выявления генетических заболеваний.

В случае выявления угрозы преждевременных родов врачи начинают подготовку к ним плода. Для этого вводят препараты, ускоряющие созревание легких. В некоторых случаях для уменьшения количества вод проводят лечебный амниоцентез – частичное их откачивание через прокол в животе специальной иглой.

Если многоводие не связано с нарушениями глотания у плода, врач может назначить индометацин . Во многих случаях с его помощью удается нормализовать количество околоплодных вод.

Если причина многоводия в заболеваниях матери, проводится их лечение. Особое внимание нужно уделять контролю за сахарным диабетом. При нарушениях маточно-плацентарного кровотока назначаются препараты актовегин, трентал и другие.

Маловодие

Маловодие считается более опасным, чем многоводие, но возникает реже. Серьезное многоводие ставится при количестве вод менее 600 мл. Оно может приводить к недоразвитию легких, костей и других органов плода, увеличивает риск его гибели.

Дело в том, что еще при нахождении ребенка в матке, в его легкие, которые пока не работают, попадают околоплодные воды. Плод делает дыхательные движения, подготавливающие легкие и грудную клетку к дыханию воздухом. В случае, если околоплодных вод мало, этот процесс сильно затруднен.

Кроме того, выраженное маловодие может приводит к нарушению развития костной ткани и скелета у малыша, искривлению костей ног, недоразвитию желудочно-кишечного тракта, узкой грудной клетке вследствие бокового сдавливания.

Возможные причины маловодия:

• Недостаточность функции почек у плода или их недоразвитие, что приводит к уменьшению количества мочи. Может быть результатом инфекции или генетического отклонения. Проявляется начиная с ранних сроков;
• Подтекание околоплодных вод через микро-надрывы плодного пузыря. Характерно в основном для поздних сроков;
• Фетоплацентарная недостаточность (плохо работает плацента) – может возникать при осложнениях беременности: , гипертонии , сахарном диабете беременных и других;
• Переношенная беременность (более 42 недель). При этом уменьшается количество вод, плацента “стареет” и плохо выполняет свою функцию;
• Многоплодная беременность – может приводить как к много-, так и к маловодию в том случае, когда один близнец обкрадывает другого через плаценту (фето-фетальный трансфузионный синдром, встречается только у однояйцовых). У близнеца-донора при этом развивается маловодие, у реципиента – многоводие.
• Более половины случаев маловодия, как и многоводия, остаются неизвестными.

Выявляется маловодие обычно на плановом УЗИ. Иногда женщины жалуются на повышенную болезненность при движениях ребенка в матке, но чаще всего никаких симптомов нет.

При внутриутробном обследовании детей с маловодием у них часто обнаруживается нарушения строения почек (поликистоз), растянутый мочевой пузырь и увеличенный живот. Они часто отстают в развитии для своего срока и рождаются с низкой массой тела.

При обнаружении маловодия очень важно установить его причину. Необходимо тщательное обследование плода на предмет аномалий развития (например, отсутствие почек или мочевого пузыря), врожденные инфекции.

Чтобы выявить, не подтекают ли околоплодные воды, в некоторых клиниках вводят краситель в плодный пузырь через прокол в брюшной стенке и смотрят на окрашивание выделений.

В отличие от многоводия, которое нельзя вылечить, уменьшая питье воды, при маловодии полезно больше пить.

Во второй половине беременности постельный режим и обильное питье во многих случаях позволяют улучшить ситуацию. Увеличение приема жидкости до 2 литров в день может дать до 30% прироста количества околоплодных вод.

Во время родов маловодие создает много проблем и часто требует кесарева сечения. Основными из них являются преждевременные роды, гипоксия плода и инфекционные осложнения.

Гипоксия плода может быть связана с выпадением и пережатием пуповины, а сразу после рождения – из-за недоразвитых легких.

Через длительно существующие разрывы плодного пузыря проникает инфекция, она может поражать матку и плод. Если роды не начинаются через несколько часов, требуется прием антибиотиков и стимуляция.

В некоторых случаях, чтобы восполнить недостающие воды, врачи прибегают к введению в плодный пузырь слабого раствора соли. Часто это помогает будущей маме нормально доносить малыша и предотвратить осложнения в родах.

В общем, хотя отклонения количества вод и создают определенные проблемы, но если они обнаружено на ранних стадиях, точно установлена их причина и проведено адекватное лечение, у будущей мамы есть шансы нормально выносить и родить здорового малыша.

Даже, если после очередного обследования вы услышали грозный диагноз: маловодие, — отставить панику! Недостаточное количество околоплодных вод – это не приговор, а всего лишь — симптом. Кроме того, есть различные стадии маловодия и, возможно для вашего организма, такие показатели являются нормой. Пора разобраться, что же такое маловодие при беременности, причины и последствия которого вас беспокоят.

Что такое околоплодные воды?

Ваш организм, как часики, налажен на вынашивание и рождение ребенка. Мало того, что плод защищен плацентой, он все время находится в амниотической жидкости, которая одновременно служит ему пищей и защищает от внешнего воздействия инфекций. Эти околоплодные воды содержат витамины и необходимые для роста малыша гормоны, соли и кислород. Все они попадают в организм ребенка, когда он заглатывает жидкость.

К сожалению, не только пища может влиять на околоплодные воды. Инфекции и вирусы без труда проникают в амниотическую жидкость, что негативно сказывается на развитии ребенка. Как следствие – количественные изменения околоплодных вод, и диагностирование, например, маловодия.

Маловодие – что это?

Маловодие – это отклонение от нормального количества околоплодных вод в сторону его уменьшения. Различается умеренное и выраженное маловодие. В последнем случае количество околоплодных вод уменьшено в 3 и более раз.

• Первая хорошая новость: такое отклонение встречается довольно редко, медицинские показатели колеблются от 0,7 до 5,5%, да и то наивысшее число характеризует умеренное маловодие при беременности, которое не считается критичным;
• Второй позитивный аргумент – в первом и третьем триместре маловодие, особенно умеренное, не составляет 100% угрозу для развития малыша, и даже возможно, что малое количество амниотической жидкости у вас имеет генетическую природу.

Таблица индекса околоплодных вод

Количество околоплодных вод можно определить методом соотношения объема живота и высоты матки, а также во время ультразвукового обследования (читайте статью по теме: Можно ли определить срок беременности по УЗИ ?>>>).

Замеры во время УЗИ

1. Во время УЗИ определяется наличие так называемого свободного кармана. Этот карман – не что иное, как расстояние между вашим малышом и передней стенкой вашего животика;
2. Специалист может заподозрить маловодие, если это пространство менее 2 см, при норме 5 см.;
3. Одновременно вам рассчитают индекс амниотической жидкости, принцип тот же, но замеры делаются в четырех различных точках вокруг малыша. ИАЖ норма определяется по неделям, но обратите внимание, что даже в течение суток данные могут немного колебаться.

Полученные цифры в мм сверяются по таблице. Что интересно, своего пика средний показатель достигает на 27 неделе – 156 мм, а на 42 неделе он снижается до 110 мм. Тут же в таблице представлены возможные колебания, снова-таки по неделям:

Срок беременности, недели	Средний нормальный показатель, мм	Вероятные колебания, мм
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Так, маловодие при беременности 32 неделя диагностируется при ИАЖ ниже 77 мм. (читайте актуальную статью: УЗИ на 32 неделе беременности >>>), в то время как на 22-26 неделе только при 89 и ниже ИАЖ.

Обычные измерения

О маловодии можно говорить и в случае, когда размеры матки и обхват живота не соответствуют вашему сроку беременности, но без дополнительного УЗИ диагноз вам никто не поставит.

Чем опасно маловодие?

Маловодие – это признак того, что в вашем организме произошел определенный сбой. Причины маловодия при беременности, а именно являются эти нарушения генетическими, или на работу плаценты и выработку амниотической жидкости повлияли внешние факторы, будет устанавливать специалист, но то, что такое состояние может быть опасным – это факт.

Следствия

Ознакомьтесь со списком, чем опасно маловодие при беременности.

• Есть 50% риск преждевременных родов;
• При родах в срок отмечается снижение или отсутствие родовой деятельности у 80% беременных;
• Значительно возрастает риск прерывания беременности (до 50%);
• У трети беременных маловодие развилось как следствие инфекционного или воспалительного процесса;
• При критически низком количестве амниотической жидкости, риск гипоксии плода составляет 20%, а гипертрофии или асфиксии – 75%;
• В половине случаев при маловодии роды проводятся путем кесарева сечения.

Причины

Четких медицинских параметров вы не найдете ни в одном справочнике, но есть определенные предположения:

1. Наблюдается тенденция к маловодию при беременности по генетическому признаку. Если у ваших мамы или бабушки рождались маленькие малыши, при этом живот был небольшим, возможно, у вас та же история;

Можно не волноваться, когда маловодие умеренное, и ребенок нормально себя чувствует. Другое дело, если у ваших родственников, как последствия маловодия при беременности были проблемные роды, об этом необходимо предупредить вашего лечащего врача и генетика.

1. Если вы заметили уменьшение объема живота раньше положенного срока, есть риск подтекания околоплодных вод (важная статья

В этой статье:

Введение

Беременность – это естественный процесс для каждой женщины, когда меняется не только её внешность, но и мировосприятие. Появляется столько волнений, забот, беспокойств и поводов радоваться, например, первое шевеление ребеночка. Но, к сожалению, иногда возникают и проблемы, связанные с этим интересным положением. Что же может омрачить жизнь будущей мамы? На ранних сроках – это токсикоз, угроза выкидыша, позднее – многоводие, гестоз и другое. Почему приходится страдать, терпеть неприятные испытания во время ожидания малыша, каковы причины многоводия и других проблемных состояний?

Когда много воды…

Практически каждая женщина знает, что такое околоплодные воды – это та жидкость, которая окружает малыша в утробе матери на протяжении почти всей беременности. Их количество колеблется от 20-30 до 1200, реже до 1500 мл, в зависимости от срока.

Какие проблемы могут быть связаны с амниотической жидкостью?

1. Маловодие.
2. Многоводие.
3. Инфицирование околоплодных вод.

Многоводие – это избыточное количество амниотической жидкости. Данная проблема может возникать на любом сроке и крайне важно выяснить и устранить причину.

Что-то не так…

В большинстве случаев умеренное увеличение околоплодных вод почти никак не отражается на самочувствии беременных женщин или они просто думают, что так и должно быть (особенно, если беременность первая). Какие же симптомы?

1. Чрезмерно большой живот, не соответствующий сроку и размерам плода.
2. Тянущие боли внизу живота, ощущение мышечной усталости из-за избыточной нагрузки.
3. Тахикардия, ощущения нехватки воздуха, изжога и тошнота – всё это развивается из-за более высокого стояния матки, которая в свою очередь сдавливает желудок и нарушает движения грудной клетки (диафрагмы).
4. Нередко вслед за многоводием развиваются отеки, чаще ног.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Причины

Причины многоводия разнообразны, но принято выделять наиболее часто встречающиеся.

Со стороны плода:

• избыточная масса плода;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• патология мочевыделительной системы;
• врожденная эндокринная патология, в частности гипотиреоз;
• генные и хромосомные заболевания;
• нарушение функции плодных оболочек и маточно-плацентарного кровообращения.

Гормоны – дирижеры организма

Гормональная система – это очень тонкая структура, включающая в себя множество механизмов прямой и обратной связи. Именно поэтому нарушения одного звена, патология одной эндокринной железы приводит к грубому сбою во всем организме. Это касается и процесса вынашивания ребенка.

При сахарном диабете у матери в организме нарушается процесс поглощения глюкозы клеткой и в итоге большое количество этого вещества остается в кровеносном русле, амниотической жидкости. Практически все сахара обладают свойством притягивать воду. Таким образом, повышенное содержание глюкозы в крови, околоплодных водах способствует привлечению туда дополнительной жидкости, чтобы восстановить должную концентрацию веществ. Кстати, это наиболее частая причина многоводия.

Похожий механизм и при сниженной функциональной активности щитовидной железы, иначе при гипотиреозе. Этот эндокринный орган вырабатывает вещества, отвечающие за обмен веществ и энергии. Сниженное количество тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма и, в результате, в тканях, околоплодных водах могут накапливаться гликозаминогликаны, которые в свою очередь, также как и глюкоза, привлекают к себе большой объем воды. Обычно в этих случаях у беременных женщин наблюдаются плотные отеки кожи и подкожной жировой клетчатки.

Подобные неприятности могут возникать при патологии любого звена эндокринной системы отвечающего за обмен веществ и воды в организме.

Инфекции местные и общие

Любой инфекционный процесс – это стресс для организма. Местные инфекционные заболевания обычно подразделяются на неспецифические (микробы и вирусы любого штамма и класса) и специфические, например, гонорея и сифилис. Последние крайне опасны для будущего ребенка, не только развитием многоводия, но и формированием тяжелой врожденной патологии, вплоть до пороков развития. Неспецифические инфекции, как правило, могут вызвать инфицирование околоплодных вод, затем плаценты и в результате оказать токсическое воздействие на сосуды, которые станут более проницаемы. Последнее непосредственно приводит к увеличению амниотической жидкости.

Что же касается общих инфекционных заболеваний, то это могут быть вирусы, бактерии, грибы. Чем тяжелей протекает болезнь для матери, тем хуже и для будущего малыша. Особенно опасны грипп, корь, ветрянка и впервые возникшие герпетические инфекции. Все они синтезируют в кровоток токсины и способствуют выработки воспалительных веществ, антител, иммунных комплексов, которые негативно влияют на сосуды плаценты, повышая их проницаемость, и будущего малыша. Также может развиться вторичное инфицирование плаценты, околоплодных вод и ребенка, что может привести к развитию многоводия.

Любой стресс, в том числе и инфекционный, может стать причиной обострения хронических заболеваний матери.

Экстрагенитальная патология

Это такая группа заболеваний, которая не связана с репродуктивной системой, но может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие беременности, например, заболевания сердечнососудистой системы.

Гипертоническая болезнь или другая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления, при декомпенсации у беременных практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодной жидкости и отеками. Также является угрозой преждевременной отслойки плаценты и нарушения нормального хода родов.

Болезни мочевыделительной системы, к сожалению, нередки в наше время и являются одной из главных причин проблемных состояний во время беременности, в том числе и усиленного образования вод. Чаще всего к последнему приводят пиелонефрит, гломерулонефрит и другие виды нефритов с нарушением выделительной функции почек.

Крайне опасны обострения и реактивация системных проблем, которые чаще всего затрагивают мелкие сосуды почек, плаценты.

Когда иммунитет становится врагом

Наша иммунная система устроена так, чтобы защитить организм от чужеродной генетической информации – это трансплантаты, инфекции, инородные тела. И парой это будущий ребенок. Ведь он только на половину имеет генетический материал женщины, другая половина от отца.

Наиболее часто иммунитет восстает против ребенка, если есть некоторые различия в группе крови и резус-факторе, хотя бывают и другие несовместимости. Подобные конфликты приводят к острому воспалению, которое в свою очередь вызывает увеличение околоплодных вод.

Ребенок

Амниотические воды, процессы в плаценте регулируются как будущей матерью, так и ребенком. Поэтому существуют некоторая патология или отклонение от нормы со стороны плода, способствующие развитию многоводия.

Для человека считается нормой вынашивание одного плода, в иных случаях это уже отклонение от нормы. Женский организм претерпевает колоссальные нагрузки во время беременности. Вокруг каждого малыша, особенно если они разнояйцовые, образуется амниотическая жидкость, которая выполняет защитные, питательные и тренировочные функции. Поэтому многоплодная беременность практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодных вод.

Если у ребенка еще в утробе развивается эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением обмена веществ и воды, то околоплодных вод становится больше. К сожалению, и малыш от этого страдает, обычно такие врожденные заболевания сопровождаются отклонениями в нервно-психическом развитии и увеличением массы тела (нередко из-за отеков) и отдельных органов.

Амниотическая жидкость, кроме всего прочего, выполняет функцию тренера, то есть ребенок глотает, переваривает и выделяет. Частично происходит усвоение воды с растворенными веществами и, соответственно, количество её контролируется. Если же у ребенка патология желудочно-кишечного тракта, например, атрезия, мембраны в просвете, то ребенок не сможет глотать жидкость, уменьшая её количество вокруг себя.

Многоводие по причине генных и хромосомных аномалий у плода одно из самых неприятных. До конца не изучен механизм увеличения вод при болезни Дауна, Эдвардса, скорей всего это связано с сочетанной патологией органов.

Достаточно часто причина многоводия остается не выясненной, тогда лечение проводится симптоматическое.

Последствия

Опасность многоводия определяется, прежде всего, причиной, по которой оно возникло. Ведь в некоторых случаях увеличение объема амниотической жидкости далеко не самый страшный симптом и последствие.

Само по себе увеличение околоплодных вод опасно преждевременными родами. Матка женщины может увеличивать только до определенных размеров и, к сожалению, иногда это происходит не из-за нормальных размеров ребенка.

Лечение

Как избежать многоводия? Лучше всего начинать с профилактики, а значит, беременность нужно планировать, чтобы привести в порядок свой организм и компенсировать хронические заболевания эндокринной, сердечнососудистой и мочеполовой систем.

Чаще всего отклонение в нормальном объеме внутриутробной жидкости констатируют по результатам ультразвукового исследования. После чего необходимо установить истинную проблему. Только лечение причинного заболевания позволит получить стойкий результат.

Симптоматическое лечение допускается только в том случае, если причина не установлена.

Полезное видео

Большую часть времени, которое ребенок проводит в материнской утробе, он пребывает под защитой плаценты или, как ее еще называют, амниотического мешка. Амнион постоянно вырабатывает околоплодную жидкость, в которой предстоит находиться малышу до самого момента его рождения. Такая жидкость защищает кроху от бактерий и вирусов, создает ему благоприятные условия для развития, позволяет пребывать в тепле и комфорте на протяжении самых важных и ответственных месяцев его жизни.

Температура околоплодных вод поддерживается организмом на постоянном уровне и составляет порядка 37°C, при условии, что женщина здорова. Что касается количества жидкости, то этот показатель постоянно меняется и напрямую зависит от того, на какой неделе беременности находится будущая мать. Стоит также отметить, что чем крупнее становится ребенок в утробе, тем больше жидкости вырабатывает амнион. Норма околоплодных вод при беременности составляет 1-2 л на 36 неделе срока, а вот в последующие дни этот показатель может несколько уменьшаться, ведь во время подготовки к родам организм начинает активно выводить жидкость.

Среди составляющих амниотической жидкости можно найти самые разнообразные компоненты, например, белки и углеводы, гормоны и ферменты, жиры и соли, различные витамины и глюкозу. В околоплодных водах также присутствует кислород, углекислота, иммуноглобулин, продукты жизнедеятельности ребенка и многие другие вещества. Состав жидкости всегда непостоянен и меняется не реже, чем каждые 3 часа. Кроме того, состав вод также зависит от срока беременности, ведь в разные периоды развития крохе требуются разные вещества.

Зачем нужна амниотическая жидкость

Роль околоплодных вод в процессе роста и развития плода сложно переоценить, ведь благодаря множеству функций, которые выполняет данное вещество, ребенок не только находится под постоянной защитой, но и имеет возможность появиться на свет. Подробнее о функциях амниотической жидкости расскажем далее:

1. Одним из назначений околоплодных вод является обмен веществ между материнским и детским организмами. Те компоненты, которые требуются малышу для его развития и поддержания жизнедеятельности, поступают к нему именно через амниотическую жидкость. Переработанная пища, выводясь из крошечного организма, также вначале попадает именно в околоплодные воды, а уже потом полностью удаляется из тела женщины. К продуктам жизнедеятельности, которые попадают в жидкость также относятся верхние чешуйки эпидермиса, частицы первородной смазки, волоски ребенка и компоненты крови матери.
2. Второй немаловажной функцией амниотический жидкости является ее способность защищать еще нерожденного малыша от всевозможных вредных факторов окружающего мира. Благодаря постоянной температуре вод ребенок в утробе не сможет замерзнуть, к тому же, ему не страшны физические воздействия вроде ударов, сжатий, надавливаний. Амниотическая жидкость устраняет риск сдавливания пуповины, дает крохе возможность беспрепятственно двигаться в мамином животе.
3. Женский организм позаботился также о том, чтоб околоплодные воды всегда были абсолютно стерильными. Благодаря тому, что в них не проникают вирусы, бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы, кроха надежно защищен от болезней. Стерильность в основном поддерживается за счет постоянного обновления состава жидкости, которое происходит не реже, чем каждые 3 часа.
4. Околоплодные воды не только помогают малышу расти и развиваться в безопасных условиях, но также напрямую участвуют в процессе родоразрешения. Во-первых, так называемые передние воды своим давлением на матку обеспечивают лучшее раскрытие ее шейки. Во-вторых, пока кроха старается появиться на свет, амниотическая жидкость оберегает его до самого момента рождения. В-третьих, во время прохождения ребенком родовых путей воды играют роль смазки, облегчая этот процесс.

Кроме вышеперечисленных полезных функций, околоплодная жидкость также имеет важное диагностическое значение. Проведя определенные анализы вод, врач может узнать много нужной информации, касающейся здоровья ребенка и особенностей его развития. Благодаря диагностике, можно не только установить пол малыша и его группу крови, но также получить сведения о возможных наследственных заболеваниях или иных отклонениях, предупредить развитие которых можно еще на этапе беременности.

Объем, состав, степень прозрачности, цвет и консистенцию – все эти параметры амниотической жидкости можно узнать с помощью нужных анализов. Кроме того, в случае некоторых патологий, когда требуется экстренное родоразрешение, при помощи подобной диагностики можно установить степень готовности ребенка к появлению на свет. На основании полученных данных принимается решение об использовании специальной медицинской техники для поддержания жизнедеятельности малыша в течение определенного срока.

Патологии околоплодных вод

Маловодие при беременности

Состояние, когда околоплодных вод при беременности мало, называется маловодием. Такая патология может возникнуть в том случае, если амнион вырабатывает меньшее количество жидкости, чем выводится из организма. Следует сказать, что подобное заболевание встречается не так уж часто и составляет не более 1% случаев в общем числе беременностей. Маловодие – серьезная проблема, которая требует внимания и своевременного лечения. Если не устранить подобное явление, могут возникнуть определенные осложнения:

1. Во-первых, давление амниотической жидкости на маточный канал значительно снижается, что, в свою очередь, приводит к трудностям в процессе родоразрешения.
2. Во-вторых, маловодие чревато таким осложнением, как преждевременные роды. Ребенок, появившийся на свет раньше положенного времени, будет нуждаться в особом медицинском уходе.
3. Маловодие опасно также и тем, что кроха не имеет возможности нормально двигаться, из-за чего увеличивается риск тазового предлежания плода.
4. Очень частым спутником данной патологии считается гипоксия – нехватка кислорода, необходимого для ребенка. Следствием гипоксии являются задержка роста и аномалии развития плода.

Как правило, заметить подобную патологию самостоятельно не представляется возможным, поскольку маловодие почти не имеет симптомов, ощутимых физически. Изредка женщина с подобной проблемой может ощущать незначительные боли в области живота, но зачастую и это проявление попросту отсутствует. Выявить заболевание можно с помощью ультразвукового исследования, вот почему своевременная сдача анализов и прохождение плановых УЗИ столь важны для беременной.

Если удастся обнаружить маловодие до срока в 28 недель, обследование организма будущей матери позволит выяснить причину патологии и по возможности устранить ее. Чтоб ребенок не страдал от недостатка кислорода, важно как можно скорее начать лечение – это позволит наладить газообмен и маточно-плацентарный кровоток. В процессе терапии доктор проводит контроль состояния малыша и иногда, в случае крайней необходимости, назначает досрочное проведение кесарева сечения.

Разберемся подробнее, каковы причины возникновения маловодия при беременности:

• наличие у будущей матери гипертонической болезни;
• значительный избыточный вес беременной;
• инфекции и воспалительные заболевания;
• нарушения развития плаценты;
• воспаления в области органов малого таза;
• поликистоз почек плода, аномалии развития его мочеполовой системы.

Многоводие при беременности

Примерно так же редко, как и маловодие, может встречаться и противоположная патология – многоводие. Такая проблема возникает у 1-1,5% беременных женщин и представляет собой переизбыток амниотической жидкости относительно нормы.

Многоводие бывает двух видов:

1. Хроническое многоводие характеризуется тем, что количество амниотической жидкости прибывает постепенно. Если беременная здорова и чувствует себя нормально, доктор может прописать ей диуретики – специальные лекарства, отвечающие за выведение жидкости из организма. Кроме этого, врач назначает соблюдение определенной диеты, предполагающей уменьшение количества соли в рационе. Важно придерживаться всех рекомендаций врача, ведь многоводие может обернуться неприятными последствиями. Чрезмерно увеличенная матка притесняет собой остальные органы, нарушая их работу. Кроме того, многоводие иногда становится причиной нарушения кровообращения в женском организме, оно затрудняет родовую деятельность и может вызывать обильные кровотечения после родов.
2. Второй вид многоводия – острое. Оно характеризуется внезапным увеличением амниотической жидкости, которое происходит в течение нескольких часов. Как правило, такое заболевание дает о себе знать следующими симптомами: болью в животе, сильными отеками, появлением одышки. При подобной патологии женщина нуждается в госпитализации. Находясь на стационарном лечении, беременная соблюдает постельный режим, что дает возможность снизить риск преждевременных родов. Если острое многоводие характеризуется непрекращающимся прибыванием вод и угрожает здоровью женщины и ее малыша, в качестве устранения проблемы может использоваться абдоминальный амниоцентез. В процессе такой операции плаценту прокалывают и выводят излишки жидкости наружу.

Среди причин патологии можно выделить такие:

• сахарный диабет у беременной;
• конфликт резусов крови матери и младенца;
• вынашивание близнецов;
• наличие у ребенка генетических заболеваний;
• попадание инфекции к плоду внутриутробно;
• нарушение работы плодного пузыря, которое проявляется в избыточной выработке амниотической жидкости даже на ранних сроках беременности.

Подтекание околоплодных вод при беременности

Еще одной патологией околоплодных вод является их подтекание. Такое состояние характеризуется появлением обильных жидких выделений из женских половых путей. От обычных выделений околоплодные воды отличает прозрачность, бесцветность, очень жидкая консистенция, отсутствие запаха. Нередко подтекание околоплодных вод при беременности не проявляется никакими симптомами, кроме вышеупомянутых выделений. Но на подобные проявления будущая мама может не обратить внимания, ведь во время беременности обильные влагалищные выделения являются нормой.

В том случае, если женщина заподозрила у себя подобную патологию, ей следует незамедлительно попасть на прием к врачу. Специалист назначит анализы, которые позволят определить характер и происхождение выделений, после чего подтекание вод можно будет опровергнуть или подтвердить. Кстати, в аптеках можно найти специальные тесты, при помощи которых подобный анализ проводят самостоятельно. Но таким способом рекомендуется пользоваться только в том случае, если обратиться к врачу по каким-либо причинам совершенно невозможно. К тому же, если анализ даст положительный результат, беременной так или иначе придется лечь в больницу на стационарное лечение.

Если подобное явление дало о себе знать после 36 недели срока, доктора могут простимулировать роды, и малыш появится на свет недоношенным всего на 1 неделю. Если же подтекание вод случилось на ранних сроках, женщине требуется госпитализация с целью сохранения беременности на максимально возможный период. Во время госпитализации следует соблюдать строгий постельный режим. В некоторых случаях, когда срок слишком маленький и сохранить беременность надолго не представляется возможным, ситуация чревата абортом.

Причинами подтекания амниотической жидкости чаще всего являются инфекции половых путей. Чтоб избежать такого риска, очень важно следить за состоянием своего здоровья, соблюдать правила личной гигиены, заниматься только безопасным сексом и периодически сдавать анализы на наличие патогенной флоры во влагалище.

Околоплодные воды зеленого цвета

Прозрачность, бесцветность, отсутствие запаха и жидкая консистенция – характеристики нормальной амниотической жидкости. Слегка мутные околоплодные воды при беременности могут наблюдаться в самом конце срока и также считаются нормой, поскольку их вид обусловлен наличием чешуек эпидермиса и хлопьями смазки, попадающими в жидкость с тела ребенка. Но в том случае, если околоплодные воды приобрели зеленоватый оттенок, можно говорить о патологии. Зеленый цвет амниотической жидкости зачастую обусловлен частицами первородного кала, который выделяет малыш в том случае, если ему не хватает кислорода. Гипоксия считается одним из наиболее опасных состояний плода, ведь она не только препятствует нормальному развитию маленького организма, но иногда становится причиной непоправимых последствий.

Возможные причины, по которым околоплодные воды могут приобретать зеленый оттенок, описаны ниже:

1. Если в течение всей беременности воды были нормальными и окрасились в зеленоватый цвет уже в процессе родов, очень часто это может быть причиной стресса ребенка. Переживая роды, малыш иногда выделяет меконий, благодаря чему жидкость и приобретает характерный оттенок.
2. Как было сказано выше, причиной данной патологии во время беременности может стать такое опасное состояние, как гипоксия плода. Она бывает вызвана перенашиванием беременности сверх положенного срока. Если ребенок находится в утробе слишком долго, околоплодный пузырь стареет и не выполняет своих функций должным образом. Из-за этого малыш и испытывает нехватку кислорода.
3. Иногда зеленоватый оттенок амниотической жидкости свидетельствует о ее инфицировании. Такое случается, если будущая мама переболела простудой, гриппом, бронхитом, перенесла инфекцию мочеполовой системы или какое-либо другое воспалительное заболевание.
4. Очень редко причиной ненормального оттенка околоплодных вод могут стать генетические заболевания плода.

Зеленые воды могут быть опасны для ребенка в случае, если он наглотается зараженной жидкости. Если такое явление было обнаружено на поздних сроках беременности, женщине могут назначить кесарево сечение. Если же подобную патологию выявили на ранних сроках, следует вначале выявить причины состояния и принять меры по их устранению. Поскольку амниотическая жидкость часто обновляется, достаточно будет ликвидировать причины появления патологии, чтоб исправить ситуацию.

В том случае, если у беременной отошли зеленые воды, следует как можно скорее начать процесс родоразрешения, чтоб исключить риск кислородного голодания и связанных с этим последствий.

Анализы околоплодных вод при беременности

Оценить состояние околоплодных вод во время беременности можно несколькими способами, самым простым из которых считается ультразвуковое исследование. Такая процедура не наносит вреда здоровью женщины и ее плода, но является наименее информативной. При помощи УЗИ можно лишь визуально определить прозрачность жидкости и установить ее количество. Для получения более детальной информации проводят другие исследования, которые мы рассмотрим подробнее:

1. Амниоцентез представляет собой сложную процедуру, при которой жидкость берут непосредственно из околоплодного пузыря. Для этого живот женщины прокалывают специальным инструментом и вытягивают небольшое количество околоплодных вод. Производится процедура под местным наркозом. Затем этот материал направляют на исследования, где проводят иммунологический, биохимический, цитологический и гормональный анализы. В зависимости от расположения околоплодного пузыря врачи определяют место прокола, к тому же во время процедуры используется аппарат для ультразвуковой диагностики. Амниоцентез проводится в том случае, если между резусами крови матери и ребенка существует конфликт, а также при наличии подозрений на хромосомные патологии, гипоксию, генетические заболевания. Такой анализ проводят и тогда, когда возраст будущей роженицы превышает 40 лет, а также в случае, когда возникает необходимость определить зрелость легких ребенка. Амниоцентез не применяют в том случае, если у женщины в организме есть какие-либо воспаления, если беременная страдает от патологий развития матки или от заболеваний мочеполовой системы. При угрозе выкидыша от процедуры также следует отказаться.
2. Амниоскопия представляет собой еще один метод определения состояния околоплодной жидкости. Во время выполнения процедуры врач вводит амниоскоп в шейку матки и осматривает нижний полюс плаценты и околоплодных вод. С помощью процедуры можно установить количество амниотической жидкости, рассмотреть ее цвет и выявить наличие гипоксии у плода.

Околоплодные воды при беременности. Видео

Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.

Что такое маловодие?

Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
• обменная функция – ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
  Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

Что входит в состав околоплодных вод?

С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

Норма количества околоплодных вод

При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).

Какие причины возникновения маловодия?

В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
• заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
• подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
• патология в развитии плодных оболочек;
• перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз.

Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

акушер-гинеколог А. Бережная

Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

Чем опасно маловодие для плода?

Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.

Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

Диагностика маловодия

При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.

Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

Лечение маловодия

Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.

Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

Роды при маловодии

При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.