Самопроизвольная редукция. Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после эко или икси: техника, риски и сложности

В этой статье:

В настоящее время очень часто многоплодная беременность становится результатом лечения бесплодия средствами для гармонии, которые стимулируют овуляцию. Сюда же можно отнести процедуру ЭКО. Очень часто при зачатии троих или даже двоих малышей, беременность становится опасной. Исходя из этого, чтобы снизить вероятность осложнения беременности, а также ее улучшения врач может предложить редукцию эмбрионов будущей маме.

Редукция при многоплодной беременности

Редукция - это процедура, которая предназначена для удаления и омертвления несколько эмбрионов из полости матки. Ее необходимо проводить тогда, когда предостерегает очень серьезная опасность для здоровья матери, а также для другого плода. После проведения такой процедуры, эмбрионные ткани остаются в матке, а затем через некоторое время рассасываются самостоятельно.

Редукцию первый раз использовали тридцать лет назад, когда были выявлены очень серьезные патологий у эмбрионов. Это возможно только для женщин, которые вынашивают не одного ребенка и при этом сохраняют жизнь другим малышам. К концу восьмидесятых годов в прошлом веке, редукцию применяли для удаления не жизнеспособных эмбрионов, когда происходило экстракорпоральное оплодотворение. Оно необходимо было, чтоб снизить риски различных осложнений.

Существует несколько видов таких рисков:

1. прерывание беременности самопроизвольное;
2. гибель всех эмбрионов;
3. патологическое развитие эмбриона;
4. смертность во время родов второго и последующего малыша.

Условия проведения редукции эмбрионов

Редукция эмбрионов - это самая серьезная процедура, которая осуществляются при наличии показаний:

1. в матке происходит имплантация трех и более эмбрионов;
2. у плода выявляется очень серьезная патология;
3. при очень слабом здоровье матери, которая не может выносить несколько детей.

Выполнение процедуры должно происходить с помощью следующих условий:

1. медицинский персонал должен соответствовать специальной квалификации, а также сама больница должна иметь специальное оборудование;
2. люди не должны иметь заболевания: ВИЧ, гепатит С, В, отсутствовать сифилис, а также хорошими должны быть анализы крови, мочи и мазок;
3. пациентки должны подписывать согласия в установленной правильной формы, которая предназначена для проведения редукции.

Осуществление редукции эмбрионов

При многоплодной беременности редукция плода проводится, как правило, на сроках от пяти до тринадцати недель беременности. Самым подходящим периодом для такой процедуры является 8 недель беременности. Именно на таком периоде нужно проводит редукцию, так как на самых ранних стадиях некоторые эмбрионы могут приостановить свое развитие, а также самостоятельно исчезнуть. При таком варианте никакого врачебного вмешательства не нужно будет.

На поздних сроках редукцию плода также можно делать, но не всегда, так как костные останки плода в матке будут очень долго рассасываться. Это приведет к самопроизвольному прерыванию беременностью, а также к повышению тонуса ее мышц.

Существует несколько критериев для удаления эмбрионов:

1. наличие эмбрионов патологического развития;
2. самый маленький показатель теменно-копчикового размера;
3. размеры патологические воротникового пространства;
4. имеется удобный доступ к эмбриону, который исключает контакт с другими эмбрионами, которые не подлежат редукции.

Врач определяет само состояние эмбрионов, которые остались в матке. Врач также учитывает все особенности имплантации, определяет размеры хориона, строение плодных яиц и наличие желточных мешков.

Методы проведения редукции плода

Редукция плода может проводиться трансцервикальным методом, который происходит через сам канал шейки матки.
Этот процесс происходит на самых ранних сроках, а также заключается во введении специального катетера в цервикальный канал, который подключен к вакуумному аспиратору. Его подводят к плодному яйцу, а также уничтожают сам эмбрион только под постоянным контролем УЗИ. Эту процедуру делают без наркоза.

Такой метод имеет различные недостатки:

1. во время операции каждая травма шейки матки может перейти в выкидыш;
2. удалить эмбрион можно, если он находится у самого выхода плодного яйца;
3. через цервикальный канал в матку попадает микрофлора влагалища;
4. при процедуре редукция можно повредить плодное яйцо, которое находиться рядышком.

Исходя из всех этих недостатков, в настоящее время редукцию плода трансцервикальным методом проводят очень редко.

Трансвагинальный метод

Он делается через влагалище на сроке семь недель под общим наркозом, а также под ультразвуковым контрольным датчиком с помощью биопсийной иглы. Сперва, делают прокол в самой стенке матки, а затем начинают вводить в грудную клетку самого эмбриона. Для полной остановки сердечной деятельности эмбриона, проводят укол раствора хлорида калия.

Главные преимущества такого метода: небольшой риск травм для эмбрионов, находящих рядом, а также применения его на самых ранних сроках. Он особенно опасен при неправильном введении рассчитанной дозы нужного лекарственного средства, так как это может принести вред другим эмбрионом.

Трансабдоминальный метод

Такой метод очень похож на трансвагинальный. Отличием является место введения иглы, а также самими сроками проведения. При трансабдоминальном методе игла вводиться через брюшную стенку спереди, а также на восьми неделях беременности. Такой метод проводят с местным наркозом и при постоянном контроле УЗИ. Трансабдоминальный метод имеет самый низкий риск заражения полости матки, а также является самым удобным для выбора любого эмбриона для редукции. В настоящее время именно такой метод является самым распространенным.

Каждый метод имеет свои недостатки и достоинства. И каждый из них может отразиться на дальнейшем осложнении во время беременности.

Осложнения процедуры

Сама угроза самопроизвольного прерывания беременности после редукции, которая уже проведена, возникает у каждой второй женщины, и, как правило, заканчивается выкидышем.

После операционного периода может произойти гибель отставших эмбрионов, может возникнуть воспалительный процесс в самой матке, повышается тонус мышц матки. Если редукция плода проведена неудачно, то эмбрион, который был поврежден, продолжает развиваться.

Врач акушер-гинеколог рассказывает о многоплодной беременности

В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.

Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

• три или четыре эмбриона;
• удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

• юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
• соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
• высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
• ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
• наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Отбор эмбрионов при редукции

Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.

Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:

1. небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
2. визуализированные отклонения зародыша;
3. удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
4. отсутствие соединения с другими эмбрионами.

Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры. К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода. Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.

Особенности процесса редукции эмбрионов

Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.

Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.

В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:

Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

1. незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
2. отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
3. риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
4. большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов

Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.

Получились следующие подразделения:

Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.

Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.

Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.

После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.

Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий. Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода. Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!

Возможные осложнения после редукции эмбрионов

Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!

Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.

Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Здравствуйте, дорогие подписчики! Невзирая на все успехи, репродуктивная медицина породила парадокс: дарит жизнь там, где раньше это не представлялось возможным, но создает эмбрионы больше, чем нужно. Редукция эмбриона при многоплодной беременности для многих является тяжелой в моральном плане и даже неприемлемой. Но все же рассмотрим эту тему, чтобы поддержать всех, кто столкнулся с таким решением.

Это процедура, используемая при многоплодной беременности для уменьшения числа эмбрионов. Возникла она в 1980-х годах, когда многие супружеские пары, нуждавшиеся в лечении бесплодия, наконец, успешно беременели в результате искусственного оплодотворения, но число зародышей было слишком большим. В то время подсаживали до десятка эмбрионов, 2-3 из которых успешно имплантировались.

Луиз Джой Браун – первый человек в мире, которая была зачата из пробирки и родилась в 1978 году. С тех пор многое поменялось, и процедура ЭКО во всем мире предусматривает перенос не более двух эмбрионов. Но проблема до сих пор не решена.

Зачем нужна редукция?

Если Вы узнали, что беременны тройней, четверней, пятерней и т.д., Ваш врач может предложить сделать редукцию плода. Даже если Вы вынашиваете двойню, такая беременность несет больше рисков, чем одноплодная:

• в 5 раз возрастает вероятность перинатальной смертности из-за выкидыша, эклампсии, родовых травм;
• в 10 раз чаще рождаются дети с низкой массой тела;
• 54% случаев бывают преждевременные роды, в то время, как при беременности одним ребенком, в 9%.

И эти риски увеличиваются с каждым дополнительным плодом. Благодаря редукции вероятность выносить и родить здоровых детишек многократно возрастает.

Когда и как проводится редукция?

Редукция плода – довольно сложная процедура, которая проводится, если были обнаружены патологии в развитии ребенка или у матери проблемы со здоровьем. Супружеская пара должна оформить согласие в письменном виде. Процедура проводится в условиях малой операционной в стерильных условиях под контролем опытных специалистов.

На каком сроке делают редукцию? Традиционно – на 5-13 неделе беременности, но наиболее благоприятное время – 8-9 неделя. Причина вполне понятна. Зародыши могут остановить свое развитие или исчезнуть сами по себе на ранних сроках беременности (такой известный ). Но и затягивать с этой процедурой нежелательно.

Репродуктолог выбирает зародыш по показателям наименьшей длины плода (копчико-теменного размера), удобного доступа к нему, а также внешних признаков отклонений в развитии.

Методики проведения

Редукция плода может быть проведена следующими способами:

1. Трансцервикальный – в канал шейки матки помещают гибкий катетер, под контролем ультразвука его приближают к плодному яйцу и с помощью вакуумного аспиратора делается аспирация. Женщина не нуждается в обезболивании. Но существует опасность повредить шейку матки и близлежащих эмбрионов, что может привести выкидышу. Редуцировать можно лишь плодное яйцо, которое ближе к выходу, и существует большой риск инфицирования бактериями влагалищной флоры. Проводится она на сроке 5-6 недель.
2. Трансвагинальный – процедуру делают на 7-8 неделе с использованием наркозного сна. Ультразвуковой датчик вводят во влагалище, и игла биопсийного адаптера проникает в стенку матки. Затем впрыскивается раствор калия хлорид или глюкозы до полной остановки сердца. При данном методе сводится к минимуму риск повредить остальные эмбрионы.
3. Трансабдоминальный – самый распространенный способ, выполняют на 8-9 неделе под местной анестезией. Иглой биопсийного адаптера делают прокол брюшной стенки, и разрушается грудная клетка плода. По ее окончании женщине полагается постельный режим и контрольное УЗИ для подтверждения результата. Чтобы уменьшить тонус матки назначаются специальные препараты. Из-за того, что эта манипуляция делается на более поздних сроках, ткани плода рассасываются дольше.

Сколько стоит редукция? В Москве цены колеблются от 12 тыс. руб. в государственных поликлиниках до 50 тыс. руб. в федеральных НИИ.

Осложнения

После редукции плода могут наблюдаться кровянистые выделения. Не исключено, что могут погибнуть остальные эмбрионы или произойти инфицирование матки. Вероятность выкидыша после процедуры составляет 65%. Кроме этого, возможно, что вовремя не будут обнаружены патологии в развитии плода.

На просторах Интернета эта тема горячо обсуждается мамами, перед которыми стоят моральная дилемма. Их отзывы порой весьма противоречивые. Выводы, которые можно сделать:

• уменьшение количества эмбрионов повышает вероятность благополучного исхода беременности;
• риск преждевременных родов выше, что увеличивает шансы детей иметь серьезные проблемы со здоровьем;
• редукция может способствовать выкидышу оставшихся эмбрионов;
• раннее генетическое исследование (биопсия хориона) и УЗИ поможет выяснить, какой плод имеет аномалии развития. Это поможет в принятии решения о необходимости редуцирования;
• этот выбор может быть очень эмоционально сложным и привести к длительной депрессии.

Независимо от Вашего решения, важно быть информированным, чтобы сделать правильный выбор для сохранения Вашего здоровья и здоровья малышей.

Подписывайтесь на обновления моего блога и получайте самую полезную и свежую информацию. Будьте здоровы, дорогие читатели!

До новых встреч!

Всегда Ваша, Анна Тихомирова

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно.

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно. Во всем мире врачи стараются снизить количество многоплодия, однако риск возникновения многоплодной беременности, конечно же, существует. Зачастую, во имя жизни ребенка женщине предлагается пройти процедуру редукции плода.

До «эры ЭКО» возможность многоплодия врачи рассчитывали, используя правило, выведенное аж в 1885 году: рождение двойни происходит в среднем в одном случае из 90 родов, тройни — в одном из 902, четверни — в одном из 903. В начале второго тысячелетия показатель «многоплодности» в среднем составляет 20-30 случаев на 100 родов.

Сегодня позиция многих прогрессивных докторов ЭКО учреждений и нашей Клиники в частности, сводится к ограничению числа эмбрионов при переносе в матку матери во время ЭКО, что позволяет предотвратить многоплодие в большинстве семей. Ведь учеными доказано, что при переносе более трех эмбрионов вероятность беременности не увеличивается. При этом надо помнить, что лечебное учреждение должно предоставлять пациентам надежную криоконсервацию «лишних» эмбрионов: этот метод внедрен лишь в отдельных центрах репродуктивной медицины.

При беременности с тремя и более плодами очень сильно возрастают риски для самих детей в утробе, а также и для их матери. Основной проблемой является высокий риск рождения недоношенных детей и нарушений их дальнейшего развития. При трехплодной беременности преждевременные роды происходят почти в 100% случаев.

Вынашивание многоплодной беременности затрудняется, токсикоз появляется у половины женщин, снижение гемоглобина почти у всех. У беременных, имеющих хронические болячки, их обострение возникает в 100%.

Традиционное акушерство предлагает в таких случаях постельный режим, ограничение работы беременных женщин, «зашивание» шейки матки, лекарства для «расслабления» матки, но большого влияния на исходы это не оказывает. Существование тяжелых осложнений беременности, высокая стоимость выхаживания глубоко недоношенных детей и риск нарушений развития детей стимулировали поиск метода, который мог бы улучшить течение таких беременностей.

Так возникла операция редукции плодов при многоплодной беременности, которая заключается в сокращении числа развивающихся плодов в течение первых трех месяцев. Это вмешательство проводят чаще при беременности тремя и более плодами, а также при двойне у матери, имеющей хронические болячки.

Первоначально операция применялась для предотвращения врожденной патологии у одного плода из двойни. Появление этой технологии дало возможность сохранить жизнь здорового ребенка и избежать рождения тяжело больного. Первая редукция плода проведена в 1978.

С 1986 года врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности. При этом риск болезни и смерти оставшихся детей был снижен. В настоящее время применяется остановка жизнедеятельности плода проводимое под ультразвуковым контролем с введением раствора.

Учитывая лучшие результаты рождения двойни, по сравнению с тройней, абсолютное большинство докторов считают, что редукция оправдана. Как с медицинской, так и с моральной точек зрения. При этом решение о проведении операции принимается только семейной парой. Основой является получение информации об особенностях течения и ее исходах при многоплодии (без и после применения операции редукции). Кроме того, пациентка должна быть полностью информирована обо всех аспектах, связанных с операцией: с какой целью выполняется редукция, какова техника вмешательства, каковы осложнения редукции и их частота. Эти вопросы должны быть доступно объяснены пациентке прежде, чем она даст письменное информированное согласие, которое свидетельствует о ее осведомленности относительно всех аспектов операции и возможных последствий. Только семейная пара после обсуждения с врачом может решить, какое количество плодов подвергнуть редукции.

В 1993 г доктора обобщили результаты ряда медицинских центров мира, в которых выполнялась операция редукции (463 случая), и было проведено их сравнение с исходами беременности двойней, когда редукция не выполнялась. Гибель плодов после операции составила 4,6%. Прерывание беременности до 24-х недель составило 16,2% и было меньше, чем при естественном течении многоплодных беременностей (22%). 83,8% женщин родили живых детей.

По свидетельству ученых и практиков, женщины, прошедшие ЭКО , представляют собой особую категорию пациентов, отличающуюся не только от женщин с естественным зачатием, но и от беременных с длительным бесплодием, преодоленным в результате гормональной терапии. Особенностями этих пациенток являются старший возраст, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия и неоднократные оперативные вмешательства в анамнезе. Груз общей патологии у них существенно больший, чаще имеет место сочетанная патология разных органов и систем организма. Вполне закономерно то, что роды у них в основном проводят оперативным путем. Особо актуальной акушерской проблемой у подобных женщин является невынашивание беременности .

Современное развитие методов ЭКО может заставить акушеров часто использовать редукцию в повседневной практике. Однако в настоящее время современное состояние этой проблемы побуждает к проведению дальнейших исследований в этой области.

Врачи много внимания уделяют этике проведения операции редукции. Существенно, что между операцией редукцией и абортом имеется принципиальная разница. При редукции пациентка желает сохранить беременность и стоит перед дилеммой: оставить все плоды и вследствие этого сохранить высокий риск неблагоприятного исхода беременности, либо решиться на редукцию одного или нескольких плодов, значительно уменьшив при этом риск по отношению к продолжающим свое развитие плодам. По свидетельству женщин, несмотря на сильный стресс, чувство материнства по отношению к оставшимся плодам помогли им преодолеть переживания, связанные с этим событием.

Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Вынашивание сразу нескольких малышей в утробе всегда было сопряжено с многочисленными рисками, как для женщины, так и для здоровья будущих детей, поэтому по некоторым показаниям иногда приходится прибегать к такой процедуре, как редукция.

Что такое редукция плода?

Редукцией плода называют процедуру, во время которой путем хирургического вмешательства под контролем эхографии удаляют одного или нескольких плодов из матки беременной женщины.

Показания к редукции эмбриона при многоплодной беременности

Данная процедура сопряжена с рисками для дальнейшего течения беременности, поэтому удаление «лишних» плодов из матки проводится только по показаниям:

• ослабленный организм матери;
• тяжелые заболевания почек или сердца будущей мамы;
• склонность к выкидышам или ;
• обнаружение плода с врожденной аномалией;
• имплантация в стенку матки более 2 эмбрионов (например, в результате процедуры ЭКО), что может привести к невынашиванию беременности и многим другим осложнениям.

Условия проведения редукции плода

При выявлении у женщины многоплодия в полости матки, как правило, оставляют развиваться не более 2 плодов, так как вынашивание тройни или большего количества эмбрионов в большинстве случаев заканчивается неудачей и риском для жизни самой пациентки. Редукция проводится на сроках 5-10 недель, при этом до процедуры у женщины в обязательном порядке должны взять согласие, заверенное юридически.

Процедура проводится в условиях операционной с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Выбирая, какого именно эмбриона редуктировать, врач опирается на следующие критерии:

• наличие у плода патологий;
• размер эмбриона (редукции поддается самый мелкий и наименее качественный эмбрион);
• место расположения эмбриона относительно других плодов в полости матки (удаляют самого отдаленного, чтобы не травмировать при этом других плодов и их оболочки).

Во время процедуры врач должен по минимуму касаться остальных эмбрионов, чтобы не нарушить их развитие и не спровоцировать выкидыш у женщины.

Методы проведения редукции плода

Удаление «лишних» плодов из полости матки проводится несколькими методами:

• Трансцервикальный - в настоящее время почти не используется в акушерстве и репродуктологии. Процедура проводится на сроке 5-6 недель при помощи эластичного катетера, который вводится через цервикальный канал в матку и под вакуумом «высасывает» «лишний» эмбрион;
• Через влагалище (трансвагинально) - проводится на сроке беременности 7-8 недель. В полость матки под контролем УЗИ пациентке под общим наркозом вводится игла, которая разрушает оболочки эмбриона и вводит внутрь его специальные лекарственные препараты, чтобы остановить сердечную деятельность. При помощи данной процедуры можно провести редукцию сразу двух плодов, но не более, чтобы не спровоцировать сокращения матки и выкидыш. Ткани редуцированного эмбриона остаются внутри матки и рассасываются самостоятельно через несколько дней;
• Трансабдоминальный метод - можно проводить на сроке 9-11 недель. Через переднюю брюшную стенку пациентки делают прокол и вводят иглу в полость матки, процедура схожа с трансвагинальным методом - сердцебиение редуктированного плода останавливается путем введения в его организм лекарственных препаратов. Операция проводится под общим наркозом, после окончания которой, пациентка должна еще несколько часов оставаться в постели.

Возможные осложнения после редукции эмбриона

Процедура искусственного удаления одного из плодов из матки в любом случае опасна и чревата развитием ранних или поздних осложнений.

Ранние осложнения:

• кровотечения во время и после проведения процедуры;
• повышение ;
• гибель остальных плодов в результате их случайного травмирования в ходе процедуры;
• занесение инфекции в матку.

К поздним осложнениям относятся:

• внутриутробная гибель оставшихся плодов в результате повреждения их плодных оболочек;
• постоянная угроза прерывания беременности;
• выкидыш;
• рождение плодов ранее положенного срока.

Особенности редукции плода при ЭКО

Процедура ЭКО представляет собой процесс, за ходом развития которого в дальнейшем врачи не могут нести ответственности, то есть задачей репродуктолога является благополучное оплодотворение двух клеток в пробирке и подсадка эмбриона в матку женщины. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности в результате ЭКО врачи подсаживают сразу несколько эмбрионов, чтобы хотя бы один из них прикрепился и начал развиваться.

Случается так, что прикрепляются все 3, а то и 4 эмбриона, поэтому врачам приходится удалять часть из них искусственно, что значительно повышает вероятность дальнейшего вынашивания беременности. Любой гинеколог подтвердит, что многоплодная беременность всегда связана с повышенным риском для здоровья и жизни женщины, у таких будущих мам чаще обычного возникают гестозы, отслойка плаценты и преждевременные роды .

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт