Наружный акушерский поворот. Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода

Ближе к восьмому месяцу беременности, большинство детей, переворачиваються головой вниз, готовясь, таким образом, к родам. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Это называеться тазовое предлежание. Если это обнаружено до 35 недели, то можно попробовать самостоятельно помочь малышу занять правильную позицию. Иногда с 37 недели, вам могут предложить акушерский переворот. Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании (то есть попой или ногами вниз) требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Но это не значит, что вы не сможете родить сами.

Первое что возможно сделать, это помочь своему малышу перевернуться. И помогут вам в этом

1. Разговоры. Не смейтесь. Но ваш настрой, ваше настроение и слова, очень влияют на вашего малыша


2. Плаванье. Если нет противопоказаний от вашего врача, начни посещать бассеин! Чаще всего малоподвижный образ жизни, и являеться причиной того, что малыш как бы застряет, и не может перевернуться. Кроме того вода хороший релаксант. Аквагимнастика и акваэробика, подымуть вам настроение, снимут напряжене с позвоночника и мышц живота. А вашему малышу, помогут перевернуться


3. Переворот. Очень важно, для мамы лежа, переворачиваться с боку на бок. Сон и лежание в одной позе могут стать причиной, ягодичного предлежания. Просто ваш малыш, тоже устраиваеться поудобнее. Поэтому первое упражнение:

Ляжте на твердую ровную поверхность (диван, кушетка, пол) на бок. Полежи так 10 минут, перевернись через спину на другой бок, и полежи так еще 10 минут. Хорошо если упражнение получиться сдлать хотя б по 2-3 раза. Лучше всего делать его перед едой.

1. Кошечка. Одно из самых рекомендуемых упражнений. Встань на четвереньки, и медленно покачивайте бедрами. На вдохе прогибайтесь, а на выдохе выгибайте спинку как кошечка, и опускайте голову вниз.


2. Наклон. Ляжте возле стены, под спику положите подушечку, так что б таз был немного выше головы, а полусогнутыми ногами упритесь в стенку..Постарайтесь расслабиться и полежать так минут 5-10


3. Сядь на пол и соедини стопы. Колени старайся прижать к полу. В такой позе выдержи 10-20 минут. Упражнение повторяй 3 раза в день


4. Да здраствуует фитбол! Не поленись, купи себе мячик для беременных. Он потом тебе еще не раз пргодиться. Лучшее упражнение на нем, это
   
   
   • Согни ноги в коленях, положи на мяч, ляг на спину, поднимай и опускай таз. Упражнение повтори 10 раз.
   
   
   • Согни ноги с коленях и положи на мяч. Медленно разкачивай их с стороны в сторону. Упражнение повтори 10 раз
   
   
   • Сядь на мяч, ноги поставь на ширину плечь. Начни делать бедрами легкие круговые движения.
   
   

Не расстраивайтесь, если вы сделали все, для того чо б ваш малыш перевернулся, а он упрямо сидит на попке. Но иногда ребенок принимает это положение потому, что находиться в нем ему удобнее всего - длина пуповины и расположение плаценты делают именно это положение удобным для ребенка. В этом случае пытаться перевернуть малыша бесполезно.

Отдельно хочеться рассказать про акушерский переворот. В нашей стране, наружный поворот плода, рекомендуют очень редко, а внутренний вообще никто не рискнет делать, так как сам метод считаеться,устаревшим и ненадежным мероприятием. Есть риск,что ребенок из головного,после поворота, уйдет в поперечное предлежание - а оттуда его уже почти 100% кесаревым доставать будут.
Решать однозначно будущей Маме и ее лечащему врачу.

Акушерский поворот — операция, с помощью которой можно изменять неблагоприятное для течения родов положение плода на благоприятное, причем, всегда, только продольное. Существуют следующие способы акушерского поворота: наружный поворот на головку, реже на тазовый конец; внутренний поворот при полном открытии маточного зева — классический, или своевременный, поворот.
Наружный поворот плода производится врачом только наружными приемами через брюшную стенку без какого-либо воздействия со стороны влагалища. Показания: поперечные и косые положения плода, тазовые предлежания плода. Условия для проведения: хорошая подвижность плода (при отошедших водах поворот не показан); нормальные размеры таза (истинная конъюгата не менее 8 см); отсутствие показаний к быстрому окончанию родов (асфиксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

Есть и противопоказания.

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения - например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке. Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести котделению (отслойке) плаценты от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении. Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка - состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени. По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Техника акушерского переворота.

Классический внутренний поворот производит только врач. При проведении внутреннего акушерского поворота одну руку вводят в матку, другой через брюшную стенку роженицы помогают первой. Показан классический внутренний поворот при поперечном положении плода, а также при опасных для матери предлежащих (например, лобное) и вставлениях головки (например, задне-теменное). При классическом повороте можно повернуть плод из поперечного положения (иногда продольного) на головку и на ножку. Поворот на головку в настоящее время практического значения не имеет. Условия для поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода. Противопоказанием к внутреннему повороту служит запущенное поперечное положение плода.
Сегодня врачи редко рискуют здоровьем роженицы и ребенка. Поэтому внутреннему перевороту предпочитают кесарево.

Легкой вам беременности и родов!

Наружный профилактический поворот на головку, по Б. А. Архангельскому, существенно улучшил результаты наружного поворота.
Показания к наружному повороту по Б. А. Архангельскому: поперечное или косое положение плода и тазовые предлежания. Противопоказания - отсутствие хорошей подвижности плода, предшествовавшие кровотечения, двойни, многоводие, резкое сужение таза. Начинающему врачу можно рекомендовать только поворот при поперечном положении плода.
Условия для этого поворота:
точное знание позиции плода, вида и, главным образом, предлежания;
состояние полного покоя матки и брюшного пресса;
полная подвижность плода, т. е. сохранение достаточного количества вод при целом пузыре.
Производить поворот следует в конце 35-й или в начале 36-й недели беременности, приурочивая его ко времени выдачи предродового отпуска.
Техника. Наружный поворот плода может быть произведен в консультации (Б. А. Архангельский); но большинство авторов предпочитает производить его в стационаре. У беременной с утра очищают кишечник, а перед операцией она опорожняет мочевой пузырь; потом ее укладывают на твердую кушетку. При всех видах и позициях, косых и поперечных положениях и тазовых предлежаниях плода общее правило для поворота: «смещение ягодиц в сторону спинки, спинки в сторону головки, головки - к брюшной стенке плода».

Рисунок: Наружный поворот плода по Б. А. Архангельскому: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка – в сторону головки, головка – в сторону животика.

В результате поворота по этому правилу плод переходит в передний вид, но остается в физиологическом членорасположении, которое обеспечивает форму овоида, наиболее благоприятную для вращения плода в полости матки.
При поперечных и косых положениях плода техника поворота зависит от вида. При переднем виде следует смещать головку «выгребающим движением», направляя ее не только вниз, но и кпереди, во избежание перехода в задний вид. При заднем виде головку захватить легче; тазовый конец смещается в сторону подреберья. Значительно отличается техника поворота при поперечном положении плода, если спинка обращена к входу в таз.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции. а – при переднем виде и спинке, обращенной ко дну матки: смещение ягодиц в сторону спинки и прием «выгребания» головки из подреберья; б – поворот при заднем виде со спинкой, обращенной ко дну матки.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции, переднем виде со спинкой, обращенной ко входу в таз. а – поворот плода в тазовое предлежание; б – далее поворот в головное предлежание.

В этих случаях при переднем виде приходится делать поворот на 270°: сначала поворачивают плод в ягодичное предлежание, а из ягодичного уже в головное. При заднем виде поворот также производят на 270° причем при повороте на ягодицы не дают головке отойти в подреберье. С целью сохранения головного предлежания Б. А. Архангельский назначал широкий бандаж, который надевают на живот беременной, на уровне пупка, и носят 1-2 недели.
Техника наружного поворота на головку при тазовом предлежании (первая позиция, передний вид). Первый момент поворота - охват рукой ягодиц и отведение их в сторону позиции плода. Смещение головки книзу начинают тогда, когда ягодицы смещены в сторону от входа в таз. Левая рука охватывает подзатылочную область головки, смещает ее вправо, а затем вниз. Самый ответственный момент наступает тогда, когда плод принял поперечное положение; дальнейшее же продвижение головки к входу в таз совершается легко. После поворота нужно проверить сердцебиение плода. Женщина должна 20 минут полежать и в течение всего дня соблюдать покой. Специально бинтовать живот не нужно.
Техника поворота при второй позиции та же, но ягодицы отодвигают вправо. При задних видах поворот оказывается особенно легким, так как головка легко доступна.
По Б. А. Архангельскому, наружный профилактический поворот снижает процент мертворождаемости в 10 раз при тазовых предлежаниях и в 25 раз при поперечных положениях плода.

Не всегда малыш, уже готовый появиться на свет, стремится помочь своей маме в этом непростом деле. Чтобы роды прошли успешно, ребёнок должен быть повёрнут головой вниз; однако часто бывает, что вместо этого он «сидит на попе» (тазовое предлежание, ножками вниз) или вовсе устраивается поперёк (поперечное предлежание). И то, и другое значительно усложняет процесс родов.

Конечно, даже при тазовом предлежании можно попытаться родить естественным образом – врачи могут помочь малышу, вытягивая его за ножки. Только помните: это чревато не только затянутыми родами и особой болезненностью, но и вредом для здоровья малютки – не редки случаи, когда это приводило к вывихам тазобедренных суставов у малышей.

При неправильном положении плода есть шанс, что ребёнок перевернётся сам, если мама будет делать специальные упражнения. Если же этого не произошло, а время поджимает, врачи предлагают либо кесарево сечение, либо акушерский переворот. Впрочем, переворот вам предложат далеко не везде – во многих странах от этой процедуры отказались уже давно, да и в России немногие за неё берутся.

Что такое акушерский переворот?

Это метод, с помощью которого врач помогает ребёнку занять правильное положение, удобное для родов. Бывает внешним – когда доктор двигает малыша, нажимая на живот беременной женщины, и внутренним – когда одной рукой, введённой в матку, ребёнка ухватывают за ножку и переворачивают.

У этого метода очень давняя история, в акушерстве его использовали столетиями. Это не означает, что он «проверен временем», безопасен и полезен – когда-то и ртуть использовали в медицинских целях, не зная, что она серьёзно отравляет пациента.

Чем опасна данная процедура?

Как уже было сказано, большая часть врачей давно отказалась от такого способа переворота плода, и только немногие ещё берутся за это дело. Всё просто: вероятность причинить вред здоровью матери и ребёнка значительно превосходит вероятность того, что малыша удастся перевернуть «без приключений». Возможно, сотню-другую лет назад это была хорошая альтернатива кесареву сечению, но на сегодняшний день уровень развития медицины позволяет не волноваться за жизни роженицы и малыша при кесаревом.

Риск акушерского переворота:

• Велика вероятность разрыва матки. Именно поэтому строгое противопоказание к такой процедуре – любые рубцы на стенках матки.
• Существует серьёзный риск отслойки плаценты, что очень опасно для малыша.
• Часто вызывает преждевременные роды.
• Ребёнок может вернуться в прежнее положение после процедуры, особенно при поперечном предлежании.
• Акушерский переворот может причинить сильную боль матери.
• Опасность этой процедуры ещё и в том, что малыш может обмотаться пуповиной и задохнуться.

Соглашаться или отказываться?

Чтобы акушерский переворот прошёл успешно, врач должен быть, как говорится, «от Бога». Конечно, вам может повезти – а может и не повезти. Здоровье и жизнь маленького человечка не должны зависеть от таких случайностей. Несмотря на все минусы и риски кесарева сечения, оно намного безопаснее акушерского переворота, так что лучше отказаться от этой сомнительной процедуры.

К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди. Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

Наружный поворот плода: показания и противопоказания

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода. Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

• хорошая подвижность плода;
• податливая брюшная стенка;
• таз беременной нормальных размеров;
• общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

• в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель;
• оперированная матка;
• беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
• многоплодная беременность;
• маловодие и многоводие;
• крупный плод;
• аномалии развития матки, .

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

• До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
• Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
• Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
• Беременная занимает положение на спине на кушетке.
• Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
• Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение - это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

• Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
• Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
• Руку смазывают вазелином.
• Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо - одноименная.
• Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
• Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
• Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
• Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео