Диабет у беременных женщин. Сахарный диабет и беременность

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется . Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Лучший способ профилактики осложнений при диабете беременных — интенсивный контроль уровня сахара в крови

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по , которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

Сдать .
Самостоятельно 5-7 раз в день.
Измерять артериальное давление дома тонометром , а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией , ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
Обследоваться на признаки . Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
Оценить свою склонность к . Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

длительности сахарного диабета у женщины;
в каком возрасте началось заболевание;
какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Класс	Возраст первого проявления сахарного диабета, лет	Длительность сахарного диабета, лет	Осложнения	Инсулинотерапия
A	Любой	Начался во время беременности	Нет	Нет
B	20	< 10	Нет	+
C	10-20	10-19	Нет	+
D	< 10	20	Ретинопатия	+
F	Любой	Любая	ДР, ДН	+
H	Любой	Любая	F + ИБС	+
RF	Любой	Любая	ХПН	+

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией . Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

повышенное артериальное давление;
отеки;
повышение количества белка в моче;
женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно . А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

состояние плода;
степень зрелости его легких;
наличие осложнений беременности;
характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела , и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

диабет хорошо контролируется;
нет акушерских осложнений;
масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

у беременной узкий таз или рубец на матке;
женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Послеродовой период

Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “ ” рекомендации женщине на послеродовой период.

После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого .

Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

высокий процент преждевременных родов;
осложнения во время родов;
тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Читайте в этой статье

Причины развития диабета у беременных

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
. Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.

Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.

Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:

Из-за наследственности.
Из-за ожирения.
Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
Из-за вирусных инфекций в крови.
Из-за частых нервных срывов.
Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).

Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:

Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
Отеки конечностей (чаще всего стоп).
Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
Сильная боль в суставах и стопах.
На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.

Типы сахарного диабета

Заболевание может протекать в двух формах:

Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.

Планирование беременности при сахарном диабете

Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:

Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.

На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.

В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:

Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:

В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:

Очень сильная жажда;
Постоянное чувство голода;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Ухудшение зрения.
Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:

Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:

ожирением;
синдромом поликистозных яичников;
сахаром в моче до беременности или в ее начале;
наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
диабетом в предыдущих беременностях.

Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:

ишемия;
почечная недостаточность;
гастроэнтеропатия;
отрицательный резус-фактор крови.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.

Диета включает в себя:

уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:

заваренные листья черники;
заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.

Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.

Родоразрешение при сахарном диабете

Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:

к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Последствия сахарного диабета при беременности

Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.

Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.

Видео: «Беременность при сахарном диабете»

Проблема с высоким уровнем глюкозы в крови касается не только диабетиков, которые борются с ним всю жизнь: подобное заболевание стало часто развиваться во время беременности у женщин. Сахарный диабет у беременных еще называется гестационным. Вам знакомо такое понятие? Инструкции ниже помогут разобраться в причинах, диагностировании и лечении этого заболевания.

Причины развития диабета во время беременности

Когда сахарный диабет у беременных появляется впервые, то его называют гестационным, по-другому ГСД. Он появляется вследствие нарушения обмена углеводов. Норма сахара в крови у беременных женщин варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Повышается она по следующей причине:

Растущему внутри ребенку требуется энергия, особенно глюкоза, поэтому у беременных нарушается обмен углеводов.
Плацента вырабатывает повышенное количество гормона прогестерона, который имеет противоположный инсулину эффект, ведь только увеличивает сахар в крови у беременных.
Поджелудочная железа находится под большой нагрузкой и часто не справляется с ней.
В результате развивается ГСД у беременных.

Факторы риска

К группе среднего риска относятся беременные женщины со следующими признаками:

незначительно повышенная масса тела;
многоводие в предыдущую беременность;
рождение крупного ребенка;
у ребенка были пороки развития;
выкидыш;
гестоз.

Риск появления гестационного сахарного диабета у беременных еще выше в следующих случаях:

высокая степень ожирения;
диабет в предыдущую беременность;
обнаруженный в моче сахар;
поликистоз яичников.

Симптомы и признаки заболевания

Тест на глюкозу нельзя исключать при беременности, ведь гестационный диабет в легкой форме практически незаметен. Врач часто назначает тщательное исследование. Смысл – измерить сахар у беременной после употребления жидкости с растворенной глюкозой. Назначению анализа способствуют признаки диабета у женщин при беременности:

сильное чувство голода;
постоянное желание пить;
сухость во рту;
быстрая утомляемость;
частые мочеиспускания;
ухудшение зрения.

Методы диагностики

В период беременности с 24 по 28 неделю женщина должна пройти тест на толерантность к глюкозе. Первый из анализов производится натощак, второй – после пищи спустя 2 часа, последний контрольный – через час после предыдущего. Диагностика на голодный желудок может показывать нормальный результат, поэтому проводят комплекс исследований. Беременным перед ним нужно соблюдать несколько правил:

За 3 дня до сдачи нельзя менять привычный режим питания.
При проведении анализа натощак должно пройти не менее 6 ч. после последнего раза приема пищи.
После взятия крови на сахар выпивается стакан воды. Предварительно в нем растворяют 75 г глюкозы.

Кроме анализов, врач изучает анамнез беременной и еще несколько показателей. Просмотрев эти данные, специалист составляет кривую значений, на которые может увеличиваться вес беременной каждую неделю. Это помогает отследить возможные отклонения. Вот эти показатели:

тип телосложения;
окружность живота;
размеры таза;
рост и вес.

Лечение сахарного диабета при беременности

При подтвержденном сахарном диабете не нужно отчаиваться, ведь болезнь поддается контролю, если выполнять некоторые мероприятия:

Замеры сахара в крови.
Периодическая сдача анализа мочи.
Соблюдение диетического питания.
Умеренная физическая активность.
Контроль веса.
Прием инсулина при необходимости.
Исследование артериального давления.

Диетотерапия

Основа лечения при сахарном диабете при беременности – это изменение питания, только принцип здесь не похудение, а снижение ежедневной калорийности при том же уровне питательности. Беременным рекомендуется разделить приемы пищи на 2-3 основных и столько же перекусов, порции желательно делать небольшими. Употреблять при сахарном диабете рекомендуется следующие продукты:

Каши – рисовая, гречневая.
Овощи – огурцы, помидоры, редис, кабачки, фасоль, капуста.
Фрукты – грейпфруты, сливы, персики, яблоки, апельсины, груши, авокадо.
Ягоды – черника, смородина, крыжовник, малина.
Мясо – индейка, курица, говядина без жира и кожи.
Рыба – окунь, горбуша, сардина, сазан, путассу.
Морепродукты – креветки, икра.
Молочные продукты – творог, сыр.

Сбалансируйте ежедневное меню так, чтобы в организм поступало около 50% углеводов, 30% белков и оставшееся количество жиров. Диета при беременности для случаев с гестационным сахарным диабетом не разрешает употребление следующих продуктов;

жареное и жирное;
сметана;
выпечка, кондитерские изделия;
фрукты – хурма, банан, виноград, инжир;
соус;
сосиски, сардельки;
колбаски;
майонез;
свинина;
баранина.

Помимо отказа от вредных продуктов, на диете от сахарного диабета необходимо еще правильно готовить полезные. Для обработки используйте такие способы, как тушение, варка, готовка на пару, запекание. Кроме того, беременным рекомендуется уменьшить количество растительного масла в процессе приготовления. Овощи лучше употреблять сырыми в салате либо отварными на гарнир к мясу.

Физические упражнения

Двигательная активность при сахарном диабете у беременных, особенно на свежем воздухе, помогает усилить приток ко всем органам насыщенной кислородом крови. Это полезно для ребенка, ведь улучшается его обмен веществ. Физические упражнения помогают расходовать лишнее количество сахара при диабете и тратить калории, чтобы вес не увеличивался больше, чем необходимо. Об упражнениях на пресс беременным придется пока забыть, но можно включить в свой режим другие виды физической активности:

Пешие прогулки в среднем темпе хотя бы 2 часа.
Занятие в бассейне, например, аквааэробика.
Гимнастика в домашних условиях.

Следующие упражнения можно выполнять самостоятельно при беременности, протекающей с сахарным диабетом:

Вставание на цыпочки. Обопритесь на стул руками и поднимайтесь на пальчики ног, а затем опускайтесь. Повторите около 20 раз.
Отжимания от стены. Упритесь руками в стену, отступив от нее на 1-2 шага. Выполняйте движения, похожие на отжимания.
Катание мячика. Сядьте на стул, на пол положите небольшой мячик. Захватывайте его пальцами ноги, а затем отпускайте или просто покатайте по полу.

Медикаментозная терапия

При отсутствии эффективности лечебной диеты и физической нагрузки доктором прописывается медикаментозная терапия сахарного диабета. Беременным разрешается только инсулин: его вводят по схеме в виде инъекций. Таблетки, принимаемые при сахарном диабете до беременности, не разрешаются. В период вынашивания ребенка назначается рекомбинантный человеческий инсулин двух видов:

Короткого действия – «Актрапид», «Лизпро». Вводится после еды. Характеризуется быстрым, но кратковременным действием.
Средней длительности – «Изофан», «Хумалин». Поддерживает уровень сахара между приемами пищи, поэтому хватает всего 2 инъекций в день.

Возможные осложнения и последствия

Если нет должного и правильного лечения могут возникнуть как поправимые, так и серьезные последствия сахарного диабета. В большинстве исходов рожденный с пониженным сахаром ребенок восстанавливается благодаря грудному вскармливанию. То же происходит с матерью – вышедшая плацента как раздражающий фактор больше не выбрасывает в ее организм большое количество гормонов. Есть и другие осложнения сахарного диабета у беременных:

Повышенный сахар при беременности приводит к чрезмерному росту плода, поэтому роды часто проводятся методом кесарева сечения.
При естественных родах крупного ребенка у него могут быть повреждены плечи. Кроме того, родовые травмы может получить и мать.
Сахарный диабет может сохраниться у женщины и после беременности. Это происходит в 20% случаев.

Во время самой беременности у женщины могут возникнуть следующие осложнения сахарного диабета:

Гестоз на последних сроках беременности.
Самопроизвольный выкидыш.
Воспаление мочевыводящих путей.
Многоводие.
Кетоацидоз. Предшествует кетонемической коме. Симптомами являются жажда, рвота, сонливость, ощущение запаха ацетона.

Можно ли рожать при сахарном диабете? Эта болезнь является серьезной угрозой для почек, сердца и зрения беременной женщины, поэтому есть случаи, когда снизить риски не представляется возможным и беременность попадает в список противопоказаний:

Инсулинорезистентный сахарный диабет с уклоном на кетоацидоз.
Дополнительная болезнь – туберкулез.
Сахарный диабет у каждого из родителей.
Резус-конфликт.
Ишемия сердца.
Почечная недостаточность.
Тяжелая форма гастроэнтеропатии.

Видео о гестационном сахарном диабете при беременности

От состояния женщины во время беременности зависит будущее здоровье ее малыша. Сахарный диабет и беременность – это сочетание встречается очень часто, но болезнь поддается контролю и лечению разными способами. Чтобы подробнее узнать о сахарном диабете в период беременности, посмотрите полезный видеоролик с характеристикой течения недуга.

Несмотря на то что диабетом страдают менее1% женщин в возрасте 16-40 лет, эта болезнь может впервые дать о себе знать во время беременности. Так, сахарный диабет беременных встречается у 5% будущих мам. При лечении этого заболевания у беременных питанию отводится первостепенная роль.

Сахарный диабет - это заболевание, при котором нарушаются все виды обмена веществ из-за недостаточности или полного отсутствия в организме инсулина - гормона, вырабатывающегося в поджелудочной железе и обеспечивающего доставку глюкозы к клеткам организма.

Как развивается диабет?

При недостатке инсулина повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и в моче (.глюкозурия). При сахарном диабете инсулин или вообще отсутствует (при диабете I типа) или же клетки организма недостаточно реагируют на него (при диабете II типа, или инсулиннезависимом диабете).

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению всех видов обмена веществ. В результате изменений нарушается функция почек, снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости организма инфекциям. Почки выводят избыток глюкозы, которая «тянет» за собой воду, приводя к полиурии (повышенному мочеотделению). Значительная потеря жидкости в результате усиленного мочеиспускания приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма многих полезных веществ.

В развитии сахарного диабета выделяют три стадии

Первая стадия - потенциальный диабет , когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию. О предрасположенности женщин к заболеванию диабетом можно говорить в следующих случаях:

если оба родителя женщины больны диабетом;
если ее однояйцовый близнец - диабетик;
если ранее у женщины рождались дети с массой тела более 4500 г;
если женщина страдает ожирением;
если у нее были привычные выкидыши;
если она страдает экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями;
при многоводии;
при глюкозурии (обнаружении сахара в моче);
при раннем развитии катаракты - заболевания, при котором поражается хрусталик глаза.

Вторая стадия - скрытый диабет , который выявляется с помощью специальных анализов; сахарной кривой - измерения сахара крови несколько раз в течение дня - и (при наличии показаний) теста на толерантность к глюкозе (определение сахара крови после приема пациентом глюкозы).

Третья стадия - явный диабет , когда имеются характерные симптомы, признаки заболевания.

Основными симптомами диабета являются:

большое количество мочи, иногда доходящее до 10-15 литров в сутки. Поскольку глюкоза не перерабатывается нормальным образом, она выводится с мочой. Почки производят большое количество мочи, чтобы растворить глюкозу;
сухость во рту и постоянная неутолимая жажда. Причиной является потеря (с мочой) большого количества воды;
постоянный неутолимый голод . Причиной является недостаток глюкозы в клетках ;
кожныйзуд вследствиераздражениякожи глюкозой, выделяемой с потом;
истощение, связанное с тем, что клетки сжигают жировые запасы. Это особенно характерно для диабета I типа - инсулинозависимого диабета;
ацетон в моче при диабете I типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов;
слабость, снижение трудоспособности, нарушение зрения, головные боли, бессонница, раздражительность, боли в области сердца, в икроножных мышцах.

Если у вас имеются перечисленные симптомы необходимо срочно обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар. Необходимо своевременно выявить диабет, чтобы принять меры и избежать неблагоприятных последствий для вашего малыша. Заболевания почек, нарушение зрения и другие осложнения диабета во время беременности усиливаются и могут доставить много неприятностей.

Особенности течения диабета у беременных

Беременность является четким индикатором для выявления предрасположенности к диабету. Известно, что все органы беременной женщины работают с повышенной нагрузкой, поэтому диабет способен впервые проявиться именно в этот период. Начало заболевания может быть постепенным, незаметным либо острым, с возникновением диабетической комы (потери сознания).

Вероятность развития сахарного диабета беременных наибольшая в 20-24 недели беременности. Поэтому именно в эти сроки женщине предлагают сдать кровь на сахар, а при превышении нормальных значений проводят тест на толерантность к глюкозе - определяют содержание сахара в крови через определенные промежутки времени после того, как пациентка получила глюкозу.

После родов диабет, возникший в период вынашивания малыша, может исчезнуть, но может и остаться.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, при отсутствии правильного лечения протекает с большим количеством серьезных осложнений. Прогрессируют сосудистые заболевания (например, диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки - выявляется у 35% беременных с сахарным диабетом). Диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза - осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, вплоть до развития эклампсии (судорожных приступов с потерей сознания). Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-30% женщин в 24-27 недель беременности и раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин.

Cтадии сахарного диабета при беременности

В первом триместре беременности течение болезни временно улучшается: уменьшается уровень глюкозы в крови. Но это может привести к резкому снижению уровня сахара крови (гипогликемии). Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
С 13 недель беременности уровень сахара крови возрастает, течение болезни ухудшается. Дозу инсулина в этот период увеличивают.
С 32 недель беременности до родов вновь возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
Во время родов происходят значительные колебания уровня сахара в крови: может развиться гипергликемия (из-за эмоциональных всплесков, страха и боли) или гипогликемия (как следствие проделанной физической работы и утомления женщины).

Приблизительно 25% беременных женщин с диабетом нуждаются в инсулинотерапии. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Поводом для перехода на инсулинотерапию может служить слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови. Переходят на инсулин и в тех случаях, если за 2 недели диеты хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности - стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Приблизительное количество хлебных единиц (ХЕ) в различных продуктах

Мучные изделия: 1 ХЕ соответствует 1 куску любого хлеба, 1 тонкому блину» 1- 2 оладьям, 4 пельменям, 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки, крахмала, панировочных сухарей. В 3 столовых ложках макарон содержится 2 ХЕ.
Крупы и каши: 1 ХЕ содержится в 2 столовых ложках любой вареной крупы.
Молочные продукты: 1 стакан молока, кефира, простокваши, сырник (85г) – 1ХЕ.
Овощи: одна средней величины картофелина, три крупные моркови, 200г кабачков, 1 крупная свекла, 1 столовая ложка с горкой картофельного пюре - 1 ХЕ. Капуста и салат не учитываются.
Фрукты и ягоды: половина банана (55г) или початка кукурузы (80г), яблоко, груша, персик, апельсин, грейпфрут, кусочек дыни или арбуза (130 г), 2-3 средних абрикоса или сливы - 1 ХЕ. 100г вишни, черешни - 1 ХЕ. 120г малины, крыжовника, черники, брусники, 250 г клюквы, ежевики - 1 ХЕ.
Бобовые: горох, фасоль и чечевицу по ХЕ можно не учитывать, поскольку 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих продуктов.
1 средняя котлета - 1 ХЕ. Продукты, в состав которых входят только мясо и рыба, не содержат углеводов и не нуждаются в учете.

Питание при диабете во время беременности

Диета является важной составляющей частью лечения сахарного диабета. Целью ее назначения является нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушений жирового и белкового обмена.

За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Ее диета обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г в сутки), жиров (60-70 г в сутки) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела в сутки); энергетическая ценность - 2000-2200 ккал. При ожирении количество калорий ограничивается до 1600-1900 ккал. У беременных с диабетом без ожирения такая диета приближает значение массы тела новорожденных к нормальным цифрам (2800-4000 г). Это имеет немаловажное значение, поскольку у женщин с сахарным диабетом в 5 раз чаще, чем у здоровых, рождаются дети с весом 4500 г и более, что может приводить к травматизму в родах. Диета должна составляться так, чтобы количество углеводов ежедневно было одинаковым, а прием пищи должен быть дробным (желательно 4-5 раз в день). В диете беременных, больных сахарным диабетом, должны содержаться витамины А (800 мкг в день), группы В (B 1 - 1.5 мг, В 2 - 1,6 мг, В 6 -2,2 мг, В 12 - 2,2 мкг в день), С (70 мг в день), и D (10 мкг в день), фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Существует два вида углеводов: усваиваемые и неусваиваемые. Неусваиваемые углеводы (так называемая пищевая клетчатка, она содержится в овощах и фруктах, хлебе и ягодах, особенно много ее в капусте) уровень сахара в крови не повышают. Такие углеводы при попадании в желудок разбухают и создают чувство сытости, способствуют нормализации работы кишечника, вследствие чего играют важную роль в процессе пищеварения. Усваиваемые углеводы повышают уровень сахара в крови, но по-разному, поскольку тоже делятся на легкоусваиваемые и трудно-усваиваемые. Легкоусваиваемые, или простые, углеводы (чистый сахар и продукты, содержащие большое его количество, например конфеты, мармелад, торты, пирожные) быстро разрушаются в кишечнике и приводят к быстрому повышению уровня сахара в крови. Трудноусваиваемые углеводы содержатся в овощах, фруктах, крупах, макаронах, хлебобулочных изделиях, комбинированных продуктах (котлетах, пельменях, варениках, колбасе)и имеют более сложное строение, медленнее разрушаются в кишечнике.

Для учета усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). Принято считать, что на одну ХЕ приходится 10-12 г углеводов. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно прогнозировать, насколько повысится сахар в крови, следовательно определить дозу вводимого инсулина. За один прием пищи (завтрак, обед или ужин) рекомендуется съедать не более 4 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (если сахар в крови, который женщина контролирует сама, в норме). Потребность в инсулине для усвоения 1 ХЕ подбирается индивидуально под наблюдением эндокринолога при помощи постоянного контроля над уровнем сахара в крови. Первичный подбор дозы и вида инсулина выполняется в специализированном стационаре, а в последующем уровень сахара крови определяется самостоятельно в домашних условиях при помощи глюкометра.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается, Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Помните, что только тщательный врачебный контроль, строгое соблюдение диеты и всех врачебных предписаний является условием безопасной беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, а также гарантией здоровья будущего ребенка.

Беременным, страдающим сахарным диабетом, нельзя есть:

легкоусваиваемые углеводы: сахар, сиропы, пирожные, печенья, виноград, финики, конфеты, варенье» мед, мороженое, шоколад, манную и рисовую каши, сладкие напитки, виноградный сок;
крепкие, жирные бульоны, жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы, жирные виды и сорта рыб» соленую, копченую, консервы в масле, икру;
молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой;
соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки;
соленые и маринованные овощи, жирные, острые и соленые соусы.

Все о тюнинге авто