Химические ожоги кожного покрова, классификация, диагностика и оказание первой неотложной помощи. Ожог кислотами нейтрализуется веществом Какого цвета ожог от борной кислоты

Соляная кислота является хорошим растворителем, который используется во многих отраслях промышленности. Химическое вещество не имеет цвета, может появиться желтоватый оттенок. Ядовитой является сама кислота и ее эфиры (хлороводород).

Ядовитой является сама сляная кислота и ее эфиры

Свойства соляной кислоты

Ядовитость вещества заключается в том, что на воздухе жидкость испаряется, выделяя газ. Он попадает в организм человека через слизистые оболочки и кожу. При попадании на кожные покровы кислота вызывает сильный химический ожог. В желудке каждого человека тоже есть соляная кислота. Она помогает процессам пищеварения. Людям, у которых понижена кислотность, назначают препараты с этим веществом. Раствор хлороводорода применяют также в качестве пищевой добавки Е 507.

Соляная кислота и ее пары способны ускорить коррозию металлов. Поэтому ее хранят и перевозят в специальных сосудах.

Химические повреждения кожных покровов

Ожоги появляются в результате воздействия на кожу высокой температуры (термические), электрического поля (электрические), кислот или щелочных веществ (химические) и электромагнитного излучения (лучевые). В быту часто встречаются термические ожоги.

Повреждения кожных покровов химическими веществами тяжело поддаются лечению. Степень нанесения вреда определяется количеством и концентрацией кислоты или щелочи, особенностями воздействия и поведения при контакте с водой или воздухом, а также периодом пребывания на коже или слизистых оболочках. Медики выделяют такие степени тяжести химического ожога:

I – покраснение пораженного места и боль;
II – появляется отек и пузыри с прозрачным содержимым;
III – некроз верхних слоев кожи и пузыри с мутной жидкостью или с кровью;
IV – глубокое поражение, которое достигает мышц и сухожилий.

Врачи чаще сталкиваются с тяжелыми случаями III и IV степени из-за того, что химический состав веществ очень токсичен и действует мгновенно. Поэтому люди должны знать симптомы ожога кислотой и основы оказания неотложной помощи в таких ситуациях, чтобы сохранить здоровье себе или уметь оказать первую помощь.

При попадании соляной кислоты на кожные покровы необходимо промывать участок чистой водой

Первая помощь при ожоге соляной кислотой

В результате воздействия токсина на кожу появляется сухая плотная корка желтоватого цвета с четкими границами. После устранения контакта реагент продолжает причинять вред, поэтому человеку нужно срочно оказать помощь. Первое, что нужно делать при попадании соляной кислоты на кожные покровы:

Убрать одежду и другие предметы с обожженного места.
Промывать участок чистой водой 15 минут и больше.
Если травма жжет, продолжить смывание вещества.
После этого промыть место ожога раствором соды или водой с мылом.
Наложить сухую стерильную повязку.

Категорически запрещается смывать соляную кислоту маслами, спиртовыми настойками, мочой. Врачи не рекомендуют самостоятельно прокалывать пузыри, трогать рану руками, смазывать кремом или растительным маслом.

При попадании соляной кислоты в глаза человеку нужно сделать промывание проточной водой, а потом раствором соды. Признаки наличия травмы: сильное жжение и боль в глазах. Если вам требуется профессиональный осмотр офтальмолога в глазной клинике, рекомендуем обратиться по ссылке mgkl.ru .

Пострадавшему необходимо показаться врачу, который оценит состояние пациента, и назначит курс терапии.

Лечить химический ожог небольших размеров можно в домашних условиях

Лечение ожога

Качественно оказанная первая помощь повышает эффективность терапии и дает пострадавшему надежду на быстрое выздоровление. Пациента осматривает хирург, оценивает его состояние и степень тяжести ожога. Затем рассказывает, как лечить травму в домашних условиях. Если поражены большие участки кожи, то больного оставляют под постоянным присмотром врачей.

Лечить химический ожог небольших размеров можно в домашних условиях по назначенному курсу. Врач советует обрабатывать участок антисептическими средствами, в составе которых нет спирта. Обязательным является использование лекарственных препаратов, которые помогают восстановить нормальное функционирование кожных покровов.

Клиника отравления соляной кислотой и ее эфирами

Раствор хлороводорода попадает в желудочно-кишечный тракт человека на производстве при нарушении правил безопасности или преднамеренно при попытке самоубийства. Соляная кислота попадает на слизистую оболочку рта, горла, языка и вызывает сильный ожог и отравление. Первые симптомы повреждения пищевода и желудка:

острая боль в животе и груди;
рвотные массы с кровью;
отек гортани.

В тяжелых случаях отравления и при отсутствии медицинской помощи развиваются дополнительные симптомы: отек легких, тяжелые патологии почек и печени. Болевой синдром может повлечь за собой ожоговый шок, что усугубляет состояние потерпевшего возможной потерей сознания.

Симптомы повреждения пищевода и желудка: острая боль в животе и груди

Пострадавшего необходимо вывести из помещения, чтобы не получить дополнительно интоксикацию ядовитыми парами. Первая помощь при отравлении соляной кислотой заключается в немедленном промывании желудка. Больного заставляют выпить около литра воды и вызывают рвоту. Если у человека проявляются симптомы травматического шока, ему вводят успокоительные или болеутоляющие препараты.

Раствор хлороводорода быстро испаряется на открытом воздухе. На протяжении этого процесса в воздухе появляется токсичная дымка, которая причиняет вред дыхательным путям человека. Симптомы отравления ядовитыми парами:

сухой кашель;
удушье;
жжение слизистых оболочек;
повреждение зубов;
нарушение работы желудка и кишечника.

Первая помощь при отравлении токсичными эфирами заключается в свободном доступе чистого воздуха и полоскании глотки водой или раствором соды.

При длительном вдыхании яда клиника может дополниться токсическим отеком легких. Для его начального этапа характерными есть боли в груди и непродуктивный кашель. Если убрать реагент, все симптомы исчезают в течение часа (латентный период). Но в это время легкие начинают меняться и терять некоторые функции. Постепенно возвращается боль в груди и утрудненное дыхание, которые влекут за собой появление хрипов и начало отечного процесса. Завершение отравления легких сопровождается такими симптомами:

синюшный или серый оттенок кожи и слизистых;
одышка и слабый пульс;
отход мокроты (с кровью);
недостаток кислорода в организме и другие.

Пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу, где токсиколог назначит адекватное лечение.

Лечить отравление кислотой или ее парами необходимо в больнице

Терапия интоксикации соляной кислотой

Лечить отравления жидкой хлороводородной кислотой или ее парами необходимо в больнице. Токсиколог назначает симптоматическую терапию. Первое, что делает врач, назначает болеутоляющие препараты, чтобы исключить болевой шок.

Лечение включает в себя препараты для остановки кровотечения, поддержания работоспособности желудка и кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек. Для профилактики развития воспалительного процесса врач может назначить антибиотик. Первые пару суток потерпевшему нельзя есть, а потом ему назначают строгую диету до конца курса лечения.

Профилактика отравлений соляной кислотой

Превентивные меры помогают сберечь жизни и здоровье людей. Они заключаются в соблюдении правил безопасности во время работы с ядами, использовании индивидуальных способов защиты (фартук, противогаз, перчатки, защитные очки, специальный костюм).

Руководство предприятия должно обеспечить хорошую вентиляцию помещения, своевременное информирование об утечке соляной кислоты и оперативную эвакуацию. К профилактическим мерам относят также проведение инструктажей и тренингов по оказанию первой помощи и действиям в условиях чрезвычайной ситуации.

Для профилактики хронических болезней сотрудники должны проходить плановые профосмотры, а также обеспечить себя необходимым количеством витаминов, минералов и микроэлементов. Химические ожоги и отравления соляной кислотой являются тяжкими заболеваниями. Высокая токсичность вещества заставляет действовать немедленно, чтобы спасти человеку жизнь. Люди, которые имеют дело с этим ядом, должны соблюдать элементарные правила безопасности и уметь оказать доврачебную помощь.

Ожоги серной кислотой стали встречаться не только у работников химической промышленности, но и у простых домохозяек. Первая помощь при химических ожогах - это первое, о чем надо знать, используя в быту средства, содержащие кислоту.

Ожоги - явление часто встречающееся. Люди сталкиваются с ними в быту, случайно прижавшись к плите, ошпарив руку кипятком, не надев перчатки, используя чистящее средство. Последствия же зависят от степени воздействия причин.

Большинство людей, к счастью знает, как оказать первую помощь себе или другому при так называемом бытовом ожоге (кипяток, пар, открытый огонь) . Но вот в случае возникновения химического ожога уже меньшее количество людей сможет оказать первую помощь и распознать степень ожога. Химические ожоги в последнее время стали встречаться в обычных квартирах, а не только на химических предприятиях и в лабораториях, в связи с появлением большого количества чистящих бытовых средств, в которых содержатся кислоты, щелочи или их соли.

Производители на упаковке всегда предупреждают покупателя о защитных средствах (перчатки, очки) , которые следует использовать при работе с их продукцией. Но часто данным предупреждением пренебрегают. В других случаях производитель требует разбавить продукцию до нужной концентрации, но, опять же из-за халатного отношения к инструкции появляются химические ожоги. А есть и еще один тип производителей, просто нечестные. Они подделывают чистящие средства добросовестных производителей, добавляя дешевые ингредиенты, которые иногда уже в упаковке вступают в реакции, а на деле покупатель получает химический ожог, даже если он соблюдал все правила безопасности.

Первая помощь при химических ожогах имеет свои особенности в связи с другим механизмом воздействия вещества на участок тела. Но, все-таки, первое и основное правило - это промывание достаточно большим количеством воды, желательно проточной, пораженного участка.

Под химическим ожогом подразумевается воздействие на участок тела щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов или смеси других химических реагентов. От количества, концентрации, времени воздействия вещества будет зависеть степень ожога. I степень - поражен только эпидермис (верхний слой кожи) , возможно небольшое покраснение, жжение. II степень - затрагивается эпидермис и более глубокие слои. Появляются мелкие пузырьки с жидкостью, покраснение и небольшой отек. III степень - поражаются все слои кожи и жировая прослойка. Набухают пузырьки с мутной жидкостью, нарушается чувствительность участка кожи. IV степень - воздействию подвергаются все слои кожи, жировой слой, мышцы и иногда кости.

Есть небольшая особенность при химических ожогах. При попадании химического реагента образуется корочка, которую иногда трудно отличить от здорового участка. Корочка, образовавшаяся от воздействия кислоты, более мягкая и рыхлая, чаще расположена на поверхности. Щелочные корочки более плотные и затрагивают несколько слоев кожи. Так что воздействие щелочей более разрушительно для человеческого организма, нежели кислоты. Интересная особенность - при попадании на участок тела серной кислоты, кожа приобретает сначала белый цвет, а затем коричневый.

Первая медицинская помощь при химических ожогах. Первоначально следует снять одежду с того места, куда попал химикат, так как она может способствовать распространению реагента на большие участки тела. Далее необходимо ожог промыть водой, желательно проточной, в течение 15 минут. Если первоначально рана не была промыта, то это следует сделать сразу же при возможности, но время увеличится до 45 минут, так как химикат мог распространится в более глубокие слои кожи. Использовать влажные салфетки, ватные тампоны, смоченные водой нельзя, может произойти только усугубление процесса. Если появился зуд, вновь промыть водой участок в течение 5 минут.

В дальнейшем, если ожог кислотный, то пораженный участок обрабатывают 2% раствором пищевой соды или мыльной водой. Если имела место щелочь, то для нейтрализации используют слабый раствор уксусной или лимонной кислоты. Известь нейтрализуется 2% раствором кислоты, а карболовая кислота глицерином. В завершении процесса на пораженный участок накладывается холод и свободная повязка. После оказания первой медицинской помощи больного следует доставить в больницу, так же туда следует немедленно направить пострадавшего в случае его шокового состояния или большой площади поражения.

Ожоги серной кислоты являются наиболее опасными среди химических ожогов. Серная кислота - это сильная двухосновная кислота, она является сильнейшим окислителем. Серная кислота поглощает пары из воздуха и сильно обезвоживает органический материал. Как было написано ранее, при попадании на участок тела, кожа сначала белеет, затем становится коричневой, при заживлении образуется фиолетовый рубец. Опасно попадание серной кислоты в глаза, так как это может привести к потере зрения. Вдыхание небольшого количества паров этой кислоты может вызвать ожог гортани, а большая концентрация может привести к геморрагической пневмонии и даже летальному исходу.

Первая помощь при вдыхании паров - это свежий воздух, ингаляция 2% раствором соды, внутрь следует принять молоко с содой, при кашле назначают кодеин. В случае шока пострадавшего следует немедленно госпитализировать, а до того как приедет скорая помощь можно ввести подкожно 1-2% раствор промедола и давать обильное питье. Первая помощь при химическом ожоге глаза направлена на устранение реактива, а осуществить это можно путем тщательного промывания проточной водой глаза и конъюнктивы, затем желательно закапать 1-2 капли 0,5% раствора дикаина с адреналином. Помощь при химических ожогах глаз обязательно должен оказывать врач-окулист.

Есть ряд случаев, когда не следует пораженный участок промывать водой. Во-первых, ожог негашеной известью. Вода только усилит реакцию, реактив следует убрать при помощи растительного масла. Во-вторых, ожог порошком алюминия. Этот реактив при взаимодействии с водой воспламеняется, его необходимо стряхнуть, а уже затем обрабатывать данный участок керосином. В-третьих, фенол удаляют 40% раствором этилового спирта, а фосфорную кислоту нейтрализуют раствором марганцовки или сульфатом меди. При попадании любой кислоты или щелочи внутрь нельзя вызывать рвоту, так как химикат может травмировать пищевод, при прохождении назад.

Воду можно давать внутрь для того, чтобы разбавить концентрацию реагента, но не более 3-х стаканов. В случае удушья пострадавшего, следует делать искусственное дыхание, но только не "рот в рот", а "нос в рот", из-за того, что гортань может быть обожжена. Не следует смазывать мазями, жирами и присыпать присыпками участок с ожогом, так как это может привести к реакции между веществами. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри, образовавшиеся в месте ожога, это приведет к осложнению раны гноеродной или гнилостной микрофлорой.

Существует очень хороший проверенный народный рецепт, который позволяет снять отечность, уменьшить боль и воспаление. Следует взять картофель, натереть на терке, полученную кашицу приложить на больной участок. При нагревании компресса его следует заменить на новый.

Самое лучшее лечение - это профилактика, поэтому не следует пренебрегать правилами техники безопасности даже в домашних условиях. Первая помощь не заменяет вызов скорой помощи и квалифицированную медицинскую помощь.

Кислотный ожог – это поражение кожного покрова, подкожной клетчатки, внутренних органов и слизистых оболочек жидкостями с рН менее 7,5. Экстренная первая помощь при ожоге кислотой сохранит целостность покровов, глаз, гортани, дыхательных путей при химической травме.

Ожоги данного типа возникают при нарушении правил техники использования при работе с опасными жидкостями. По МКБ 10 таким поражениям присвоены коды Т20–Т30 в зависимости от локализации повреждений.

Кислоты, щелочи широко применяются в домашнем обиходе. Нужно знать, как помочь себе и окружающим при контакте с едкими жидкостями.

Согласно медицинской статистике, 15% бытовых травм приходится на химические ожоги. Из них 10% случаев имеют преднамеренные причины. Это либо попытка самоубийства или нанесения увечий окружающим. Незначительное количество травм возникает после контакта с растениями (с борщевиком).

Особенности ожогов:

Различают сильные и слабые кислоты. У первых показатель рН составляет менее 3 единиц. Они вызывают обширные повреждения тканей.
После контакта с агрессивной жидкостью формируется струп, отличимый от здоровых тканей.
Степень поражения зависит от кислоты, ее концентрации, длительности контакта, ее индивидуальных свойств и способности проникать в ткани. Концентрированный продукт вызовет более обширное и глубокое поражение кожных покровов и подкожных структур.
Некоторые кислоты (серная) при контакте с влагой, содержащейся в кожных покровах, выделяет тепло. Это усиливает поражение кожи.
Ожоги такого вида глазных яблок, дыхательных путей, пищеварительного тракта – относят к тяжелым травмам.
Ожоги разных видов агрессивных веществ имеют характерную симптоматику. По внешнему виду травмы можно предположить каким веществом она была нанесена. Ожог серной кислотой невозможно спутать с поражением уксусной или карбоновой.
Степень поражения зависит от качества оказания первой помощи. Иногда симптоматика проявляется на 2 сутки после травмы.

Степени

Степень поражения зависит от концентрации агрессивных веществ, длительности воздействия и глубины поражения тканей, качества оказания первой помощи.

Степени химической травмы:

На первой стадии затронут только верхний слой эпителия руки, ноги, тела. После удаления агрессивного вещества наблюдается гиперемия поверхности. В течение нескольких суток происходит заживление. Как правило, медикаментозное лечение не требуется, рубцы не образуются.
На второй стадии – образуется волдырь, поражены более глубокие слои кожи. Прогноз благоприятный, но обращение за медицинской помощью является обязательным условием. При качественной первой помощи и соблюдении рекомендаций врача шрамы не образуются.
На 3 стадии – обширное обожженные участки с образованием некротических зон. Лечение только стационарное.
На 4 стадии – поражены мышцы, клетчатка, костные структуры. Прогноз неблагоприятный.

Отдельной классификации требуют химические поражения пищевода, дыхательной системы, пищеварительного тракта, горла, . Поражения этих органов относятся к тяжелой травме. Невозможно определить глубину воздействия едкого вещества на ткани на этапе осмотра потерпевшего. Таким пациентам требуется госпитализации в медицинское учреждение.

Первая помощь

При ожоге уход и первая помощь заключается в нейтрализации агрессивных химических веществ, удалении их с кожных покровов.

Алгоритм оказания помощи следующий:

Убрать одежду в зоне поражения.
Промывать пораженный участок большим количеством проточной воды. Длительность обработки составляет не менее 15 минут. Если неотложную помощь оказывают с задержкой – это может быть время, затраченное на освобождение пострадавшего от одежды – промывать следует не менее 40 минут.
Не протирать место ожога тканью, салфетками.
Если ощущение жжения не прекращается, продолжить промывание.
Приступить к нейтрализации агрессивного вещества. Для этого используют щелочь. В быту применяют слабый раствор соды, хозяйственного мыла. Некоторые вещества – фтористые, фосфор, азот, сера – требует специфических нейтрализаторов. Вероятность использования их в быту мала.
Первая помощь при ожоге серной кислотой мало отличается от алгоритма при воздействии соляной, салициловой, уксусной и прочих химически активных веществ.

При проглатывании агрессивной химии следует напоить пострадавшего слабым раствором соды. Это 1 чайная ложка на 1 стакан воды. При поражении глаз, лица и области зрительного анализатора обработать ткани большим количеством проточной воды.

При вдыхании паров агрессивных веществ пострадавшего вывести на свежий воздух, промыть ротовую полость щелочным раствором. Это единственно возможная доврачебная помощь.

Какими веществами нейтрализуется действие различных кислот

Принцип нейтрализации агрессивной кислоты сохраняется – воздействие щелочным раствором.

Кислота	Вещество-нейтрализатор
Серная	В домашних условиях только раствор пищевой соды, хозяйственного мыла.
Азотная	Раствор пищевой соды.
Борная, лимонная, уксусная – являются слабыми кислотами. Только способна нанести существенный вред организму при попадании с систему ЖКТ	Раствор пищевой соды. При попадании в пищеварительный тракт в условиях стационара показано использовать гидрокарбонат магния.
Салициловая – используется для пилинга	Для домашней обработки продают средства, содержащие не более 10% салициловой кислоты. Достаточно просто смыть большим количеством воды.
Карбоновая или угольная – крайне слабое соединение. В присутствии тепла распадается на воду и углекислый газ	Не нуждается в нейтрализации, является нестойким соединением.

Дальнейшее лечение и прогноз заживления

Терапией химических травм занимается врач комбусиолог. Лечение ожога от кислоты является сложным процессом. Невозможно предугадать насколько глубоко пострадали ткани.

Только через 2 недели отходит струп. Под ним присутствует раневая поверхность. Скорость регенерации низкая. Возможно образование обширных шрамов, которые нужно мазать специальными средствами.

Общая методика лечения:

Обезболивание – анальгин, парацетамол, ибупрофен. В тяжелых случаях лекарства вводятся инъекционно.
Заживляющие мази – Судокрем, Пантенол, .
Витаминные комплексы для ускорения регенерационных процессов.
Физиотерапия – на стадии эпителизации раневой поверхности.

Прогноз заживления при поражении кислотами более благоприятный, чем при щелочных ожогах. Но длительность реабилитации зависит от вида вещества, его концентрации, возраста и состояния пациента, места локализации травмы.

Поражения дыхательной системы, слизистых оболочек, пищеварительного тракта, глаз восстанавливаются медленнее, чем на участках кожного покрова.

В каких случаях происходит некроз тканей

Некроз – это разрушение тканей под действием внешних или внутренних факторов. Кислотное омертвление называют коагуляционным – молекулы белка сворачиваются под действием агрессивного агента.

Химический некроз – результат комплексной травмы. Она включает в себя:

термическое поражение – многие кислоты при взаимодействии с водой выделяют тепло;
обезвоживание тканей – вещества являются гипертоническими растворами;
коагуляция или сворачивание белков под воздействием ионов водорода, содержащихся в веществе.

Кислотный некроз отличает характерный признак. Это черная обугленная поверхность. Под действием азотной кислоты участок некроза выглядит как желто-коричневая плашка.

Некроз тканей возникает при длительном воздействии поражающего агента, при попадании концентрированных растворов сильных кислот – серной, азотной, соляной, смеси «царская водка». Слабые соединения, такие как угольная, лимонная, уксусная кислоты омертвление тканей не вызывают.

Последствия некроза – инвалидизация. Длительный восстановительный период, операции по реконструкции кожных покровов, образование рубцовой ткани (можно найти на фото в интернете).

Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного термического (теплового), химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее частыми бывают термические ожоги, полученные в результате воздействия высоких температур (пламя, горячий пар, кипящие жидкости, раскалённый металл).

Степени ожогов

Различают четыре степени ожогов:

Первая степень : на повреждённом участке имеется покраснение, припухлость, ощущается жжение. Поражаются только поверхностные слои кожи.

Вторая степень : на коже появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (волдыри), сильная боль.

Третья степень : омертвение кожи (образование струпа).

Четвертая степень : обугливание тканей до костей.

Тяжесть ожога определяется в зависимости от глубины поражения и от площади одновременно. Помимо нарушения целостности кожных покровов, большие ожоги сопровождаются общими явлениями, такими, как шок, токсемия, поражение нервной и сосудистой системы, потеря плазмы крови. Независимо от степени, ожоги площадью в 25% поверхности тела очень опасны; ожоги половины поверхности тела часто смертельны. При глубоких ожогах боль может отсутствовать из-за поврежденных нервных окончаний.

Первая помощь

Убрать поражающий фактор! Погасить горящую одежду любыми возможными способами (облить человека водой, завернуть его в одеяло, пальто и уложить его на спину, чтобы пламя не распространялось к голове), удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять или срезать тлеющую одежду (однако не пытайтесь удалить материю, прилипшую к коже)

Охладить место ожога

1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин

3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде

закрыть влажной повязкой

покой и противошоковые меры

Признаки и симптомы:

Покраснение кожи - 1 степень

появились волдыри - 2 степень

рана - волдыри лопнули - 3 степень

обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень

Чего не делать:

НЕ смазывать маслом, кремом, мазью, белком и т.п.,

НЕ наносить пену (пантенол) на только что обожженное.

НЕ отрывать прилипшую одежду.

НЕ прокалывать пузыри.

Снять все вещи с обожженного участка тела: одежду, пояс, часы, кольца и прочие вещи.

Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога.

Госпитализируем если:

Площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего

Ожог у ребенка или пожилого человека

Ожог III степени

Обожжена паховая область

Обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути

Обожжены две конечности

Дополнительно:

1 ладонь пострадавшего = 1% тела Ожог дыхательных путей принимается равным 15% ожога I степени

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами

Химические ожоги вызываются преимущественно кислотами и щелочами.

При ожогах концентрированной кислотой её смывают струёй проточной холодной воды (не менее 30 минут), мыльной водой или 1-2% раствором соды.

Наиболее сильные повреждения бывают при воздействии щелочей. Их смывают также водой, либо слабым раствором уксусной или лимонной кислоты.

На обожжённую поверхностьнакладывают сухую чистую повязку.

Внимание:

При ожоге негашеной известью воду применять нельзя, а следует обмывать её каким-нибудь маслом.

При ожогах органическими соединениями алюминия воду не используем, так как возможно воспламенение.

Список средств, применяемых при оказании первой помощи в случаях химического ожога различными веществами.

Вещество, вызвавшее ожог	Нейтрализующее средство
Кислоты	Вода, гидрокарбонат натрия
Щелочи	Вода, растворы 1% уксусной кислоты, 3% борной или лимонной кислоты
Фенол	Вода, 40-70% этиловый спирт
Соединения хрома	1% раствор тиосульфата натрия
Известь негашеная	Примочки с 20% раствором сахара
Алюминия органические соединения	Бензин, керосин

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

Кислотные ожоги составляют примерно 10-15% от всех ожоговых повреждений. Приблизительно 60% таких случаев наблюдается на производстве, 30% в быту и 10% как следствие преднамеренного хулиганства.

Мужчины получают ожоги кислотами в 3-4 раза чаще, чем женщины.

По статистике, в большинстве случаев люди получают повреждения в результате воздействия следующих веществ:

аккумуляторная кислота;
серная и сернистая кислоты;
соляная кислота;
уксусная кислота;
хромовая кислота;
азотная кислота.

Причины ожога кислотой

Ожоги кислотами – это повреждения кожных или слизистых оболочек в результате агрессивного воздействия кислот. Чаще всего люди получают ожоги агрессивными веществами, которые обыкновенно находятся в свободном доступе (уксусная, соляная кислота и пр.).

Повреждение можно получить как в быту – дома, при обработке помещений, посуды, при чистке сантехники, – так и на производстве, особенно на предприятиях химической промышленности. Примерно в 40% случаев ожоги получают дети.

Кислоты могут быть разными, в зависимости от степени воздействия на ткани. Наиболее сильными являются вещества с реакцией среды (концентрацией ионов водорода) менее 2-х.

Патогенез

Патогенез действия кислот на ткани может отличаться. В большинстве случаев при поражении кислотой ткани изменяются функционально и органически. Как мы уже говорили выше, кислые вещества могут повреждать ткани уже при уровне pH менее 3-х.

Степень ожога и изменения тканей находится в прямой зависимости от таких факторов:

от продолжительности контакта с кислотой;
от свойств кислоты и её способности попадать вглубь тканей;
от масштаба поражения;
от реакции среды (pH) и концентрации кислоты.

При соприкосновении с кислотой водородные ионы провоцируют иссушение эпителиальных клеток, что ведет к формированию струпа и коагуляционному омертвению тканей. Возникает отечность и гиперемия, эпидермальный слой отходит, появляются язвы и элементы некроза. Естественное выделение тепла, которое происходит в ответ на кислотный ожог, ещё больше усиливает повреждение слоев кожи или слизистых.

Симптомы ожога кислотой

В большинстве случаев первые признаки ожога кислотой обнаруживаются сразу же после воздействия вещества, но иногда их удается заметить только через пару часов или даже суток. В этом и заключается главное коварство кислот: симптомы разрушения слоев тканей могут проявляться и после завершения контакта кожи с химическим веществом.

Как правило, на участке кожных покровов, пораженных кислотой, формируется сухая и плотная корочка – струп, имеющий четкое отличие от близлежащих тканей, как по цвету, так и по структуре.

Ожог кожи кислотой обычно не отличается слишком глубоким проникновением в слои тканей. Сам струп с начала его формирования имеет светлый оттенок, постепенно приобретая темный цвет. В некоторых случаях, например, при поражении азотной кислотой, на поверхности кожи могут появляться зеленовато-желтые пятна. При воздействии соляной кислоты могут образовываться повреждения серого цвета, действие карболовой кислоты сопровождается появлением белого струпа.
Ожог глаза кислотой – это одна из наиболее сложных разновидностей повреждения органа зрения. Такой ожог сопровождается светобоязнью, сильной болью, спазмом век, гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, ухудшением зрения вне зависимости от степени поражения. Сформировавшийся струп имеет светлый сероватый или желтоватый цвет. Конъюнктива при этом бледнеет, отекает. Роговица становится матовой, а при особо тяжелом ожоге – «фарфоровой».
Ожог лица кислотой может сразу не проявляться: поражение усугубляется на протяжении 20-30 минут, а симптомы при этом нарастают. Легкое повреждение тканей сопровождается покраснением и ощущением жжения. Пузыри при кислотном ожоге возникают редко, чаще сразу формируется струп, о котором мы упоминали выше.
Ожог пищевода кислотой происходит вследствие заглатывания химически активных веществ. Признаки ожога обычно проявляются сразу. Это могут быть боли за грудиной (особенно во время глотания), приступы рвоты (часто с кровью), повышенное слюноотделение. Состояние может ухудшиться и осложниться спазмом гортани и приступом удушья. Сильное поражение пищевода с глубоким некрозом тканей может стать причиной перфорации и медиастинита.
Ожог дыхательных путей кислотой встречается относительно редко, так как органы дыхания чаще поражаются парообразными и газообразными веществами. Тем не менее, такое повреждение возможно, например, при случайном заглатывании или вдыхании паров кислоты. Химическая травма сопровождается затруднением дыхания, болью в груди, повышением температуры тела. Могут возникать приступы удушья и стеноз гортани. При насыщенном поражении развивается отек легких, расстройства сердечной деятельности.
Ожог языка кислотой обычно протекает на фоне повреждения слизистой ротовой полости. Такой ожог редко бывает глубоким, так как кислота, попавшая в рот, чаще всего сразу выплевывается. Из-за этого бо́льшая часть ожогов случается на кончике языка, а не на корне. При ожоге языка кислотой на слизистых развивается коагуляционный некроз, который представляет собой плотную пленку бурого, желтоватого или сероватого цвета (в зависимости от поражающей кислоты). Образовавшаяся пленка тесно соединена с нижележащим слоем ткани.

Пациент при этом жалуется на резкую болезненность на языке, ощущение жжения.

Признаки ожога различными видами кислот

Ожог соляной кислотой	Струп первое время мягкий, желтовато-коричневый, однако быстро подсыхает и становится плотным. После отхождения струпа образуется грануляционный участок, иногда с признаками кровоточивости.
Ожог лимонной кислотой (концентратом)	Наблюдается покраснение и отечность тканей, без формирования струпа.
Ожог салициловой кислотой	Струп коричневого цвета, который быстро отходит и обнажает гиперемированную кровоточащую поверхность.
Ожог лица салициловой кислотой	Сопровождается ощущением зуда, сильной отечностью, формированием розоватого струпа.
Ожог борной кислотой	Нет симптоматики.
Ожог азотной кислотой	Струп светлый, желто-зеленого или желто-коричневого оттенка, с четкими границами.
Ожог муравьиной кислотой	Кожные покровы вначале становятся белыми, затем покрываются подобием инея, после чего кожа обретает вид воска. Вокруг зоны поражения формируется красная пограничная линия. Ожог сопровождается сильной болью.
Ожог гиалуроновой кислотой	Нет симптоматики.
Ожог молочной кислотой	Покраснение, зуд кожи, ощущение жжения.
Ожог винной кислотой	Разрушение слизистой, отек, боль, формирование белой пленки.
Ожог от ортофосфорной кислоты	Кожа краснеет, затем белеет, формируется струп грязного цвета. Проникновение, как правило, неглубокое.
Ожог серной кислотой	Кожа белеет, затем желтеет, уплотняется, после чего формируется коричневатый струп.

Симптомы ожога кислотой могут отличаться, в зависимости от длительности контакта с химическим веществом, а также от его концентрации. Слизистые ткани поражаются в большей степени, чем поверхность кожи. Всё это необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени ожога.

Осложнения и последствия

Ожоги глаз кислотой могут привести к серьезным осложнениям:

рубцовые изменения и отек роговицы;
повышенное внутриглазное давление.

Все это в будущем может обернуться развитием глаукомы, перфорации роговицы, катаракты, а также частичной или полной потерей зрительной функции.

Ожоги слизистых оболочек зачастую приводят к сильным кровотечениям, прободениям и перфорациям.

Повреждающее действие кислотных веществ на кожные покровы сопровождается их обезвоживанием, активными химическими реакциями и сворачиванием белков, разрушением клеточных структур. Вследствие этих процессов развивается разномасштабный некроз тканей, образуются рубцы, контрактуры. Зачастую нарушается двигательная функция, а в результате повреждения нервных окончаний ухудшается или пропадает чувствительность кожи.

Диагностика ожога кислотой

При диагностике внутренних ожогов кислотами в обязательном порядке проводят следующие анализы:

оценка pH крови;
определение группы крови и резус-фактора;
количество гемоглобина в крови;
состояние свертывающей системы крови;
концентрация электролитов в сыворотке крови;
общий анализ мочи.

Перечисленные лабораторные исследования предоставляют информацию о наличии внутреннего кровотечения, об интоксикации организма, о функциональности жизненно важных систем органов.

Инструментальная диагностика подразумевает использование таких методик:

рентгенография (позволяет уточнить наличие ожога дыхательных или пищеварительных путей);
компьютерная томография (помогает обнаружить перфорацию в полостях);
эндоскопия (целесообразна только на протяжении первых 12 часов после внутреннего ожога кислотами; кроме диагностики, обеспечивает зондовое питание пострадавшему).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ожогов кислотами и повреждения тканей щелочными растворами проводится следующим образом:

при кислотных ожогах происходит сворачивание белков с формированием струпа, который не дает возможности кислоте проникать в более глубокие слои тканей;
при щелочных ожогах наблюдается белковый гидролиз без формирования струпа, что обусловливает более глубокое повреждение тканей.

Лечение ожога кислотой

Лечение ожога кислотой более продолжительное, чем при обычных ожогах. Отхождение образовавшейся корочки (струпа) происходит, как правило, на 10-14 день. После этого обнажается раневая поверхность, с вялыми признаками грануляции и дальнейшей эпителизацией.

После кислотных ожогов остаются явные глубокие шрамы.

Помимо повреждения кожных покровов, кислоты могут вызывать ожоги ротовой полости, пищеварительной системы, органов зрения.

Что делать при ожоге кислотой?

К сожалению, в панике действия пострадавшего или его окружающих могут быть неверными. В большинстве случаев люди используют средства, которые уместны лишь при термических ожогах, что зачастую только ухудшает ситуацию.

В чем же состоит помощь при ожогах кислотами?

Если кислотное вещество попало на одежду, то необходимо немедленно избавиться от неё, стараясь уменьшить соприкосновение кожи и намокшей ткани.
Кожные покровы необходимо сразу же очистить от попавшей на них кислоты, промыв (тщательно, не меньше 15-20 минут!) под проточной водой. Если промывание проводится не сразу, а через несколько минут после контакта с кислотой, то время промывки следует увеличить до 40-60 минут.
Нельзя протирать кожу салфетками, как сухими, так и мокрыми.
Если после промывания боль и чувство жжения не прекращается, то следует продолжить процедуру.
После промывания приступают к нейтрализации кислоты. Как правило, для этого используют растворы щелочи (например, раствор хозяйственного мыла, аммиака или питьевой соды).
При попадании кислоты в глаза необходимо очень срочно промыть их водой (можно молоком или 2% раствором питьевой соды) и вызвать скорую помощь.
При попадании кислоты в пищевод необходимо выпить большое количество жидкости, желательно с добавлением питьевой соды. Обращение к врачу должно быть обязательным.

В каких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

если у пострадавшего наблюдаются признаки шокового состояния (резкое побледнение кожных покровов, поверхностное дыхание, помутнение сознания);
если повреждение имеет большие размеры (например, диаметром более 1 дм);
если поражены внутренние органы, глаза, пищевод, половые органы;
если пострадавший жалуется на сильную невыносимую боль.

Врач в первую очередь назначит лекарства, которые устранят болезненные и неприятные ощущения, чтобы избежать болевого шока:

	Доза и способ применения	Побочные действия	Особые указания
Ибупрофен	В виде таблеток по 300-600 мг до 4-х раз в сутки.	Расстройства пищеварения, боли в желудке, шум в ушах, бессонница.	Не применяют при беременности, в детском возрасте (до 6 лет), при болезнях пищеварительной системы, при склонности к аллергии.
Парацетамол	В виде таблеток по 0,5-1,5 г до 4-х раз в сутки, запивая стаканом воды.	Аллергические проявления, сонливость, тошнота.	Применяют с осторожностью при заболеваниях почек и печени.
Димедрол	В виде внутримышечных инъекций, 1-5 мл не более 3-х раз в сутки.	Сонливость, раздражительность, понижение кровяного давления, тошнота, потливость, аллергические реакции.	Не используют в педиатрии, а также при беременности и лактации.
Анальгин	В виде внутримышечных инъекций, по 1-2 мл 50% раствора до 3-х раз в сутки.	Аллергические реакции, при продолжительном применении – изменение картины крови.	Не применяют при ожогах дыхательных путей, сопровождающихся бронхоспазмом, а также при аллергической наклонности.

После устранения острой боли для дальнейшего лечения используют мазь от ожогов кислотой. Подходит практически любая мазь, которая ускоряет регенерацию тканей и способствует активному заживлению. К примеру, можно воспользоваться следующими препаратами:

Судокрем – наружное средство на основе оксида цинка. Обеззараживает раневую поверхность, подсушивает, устраняет мокнутие, снимает признаки воспаления;
Деситин – мазь с окисью цинка, которая смягчает и подсушивает рану, образуя на её поверхности защитную пленку;
Пантенол гель – препарат, способствующий восстановлению поврежденных тканей, в том числе и слизистых. Ускоряет эпителизацию и рубцевание.

На стадии эпителизации раневой поверхности немаловажно принимать витамины. Их предназначение – ускорить процесс заживления и повысить обмен веществ в организме. Для этого лучше всего подойдут минерально-витаминные комплексы, например:

Витрум – американский препарат, содержащий все вещества, необходимые для нормального функционирования организма;
Супрадин – мультивитаминное средство, которое подходит и взрослым, и детям;
Мультитабс – датский препарат, прекрасно устраняющий недостаток витаминов в организме;
Алфавит – комплекс витаминов для всей семьи.

При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание на их состав. Для ускорения регенерации тканей в препаратах должны присутствовать такие вещества:

Омега-3 жирные кислоты (устраняют воспаление и запускают восстановительный процесс);
аскорбиновая кислота (принимает участие в образовании новых клеточных структур);
витамин A – ретинол (препятствует развитию инфекции в поврежденных тканях);
витамин B12 – цианокобаламин (нормализует функцию поврежденных нервных окончаний);
витамины D и E (благодаря антиоксидантным свойствам усиливают регенерацию тканей).

Процесс заживления пойдет ещё быстрее, если в витаминных препаратах будут присутствовать кальций, коллаген и глюкозамин.

Физиотерапевтическое лечение при кислотных ожогах используется только в период реабилитации. Оно включает в себя процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, предупреждение осложнений, избавление от тканей, которые подверглись некрозу. Обычно применяют следующие методы:

ультрафиолетовые лучи;
электрофорез и диадинамотерапия;
сеансы лечебного сна (транскраниальная электроанальгезия);
ультразвуковое лечение и фонофорез;
магнитотерапия (транскраниальный метод);
аэроионотерапия (с анальгетиками).

Лечение кислотных ожогов должно быть проведено в комплексе, с использованием всех возможных методов, ускоряющих заживление и облегчающих состояние пострадавшего.

Народное лечение при химических ожогах, его безопасность и эффективность – вопрос спорный, поэтому прибегать к таким способам лечения рекомендуется только после консультации врача. Известно множество способов облегчить страдания человека при ожогах кислотами. К примеру, можно испробовать следующие народные рецепты:

прикладывать к пораженной поверхности срез листа алоэ, либо делать компрессы, пропитанные соком алоэ;
прикладывать к месту ожога кашицу из свежего натертого на терке картофеля (лучше на ночь);
использовать компрессы из раствора пищевой соды;
прикладывать к пораженному участку перемолотые на мясорубке листья белокочанной капусты;
прикладывать свежий лист лопуха, предварительно хорошо промытый с мылом.

Кроме этого, можно использовать лечение травами, которые применяют наружно и внутрь:

настоять в течение часа 1 ст. л. календулы в 0,5 л кипятка, профильтровать и прикладывать в виде компресса к пораженному участку. Длительность процедуры – 30 минут;
собрать свежие листья подорожника, хорошо промыть, обдать кипящей водой и прикладывать к поверхности ожога, можно под повязку;
измельчить 1 ст. л. корневища лапчатки, залить 250 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Профильтровать и использовать для промывания раны;
использовать мумиё: внутрь по 0,2 г утром до завтрака на протяжении одной недели, и наружно в виде 10% раствора (можно делать примочки).

Также полезно пить чай с добавлением травы зверобоя, цветков ромашки, ягод облепихи.

Весьма популярна и доступна к применению гомеопатия. Такой способ лечения вызывает множество противоречий, однако много гомеопатических препаратов признаны эффективными при ожогах. Вот лишь некоторые из таких средств:

	Способ применения и дозы	Побочные действия	Особые указания
Траумель C	В виде мази наносят на раневую поверхность до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 1 месяца.	Контактный дерматит, аллергические проявления.	Нельзя применять при обширных повреждениях тканей.
Лимфомиозот	По 10 капель трижды в сутки после приема пищи. Длительность терапии – до 5 недель.	Аллергические реакции.
Мукоза композитум	При поражении пищеварительной системы, по 2,2 мл внутримышечно, один раз в 2-3 дня. Курс терапии – до 5 недель.	Аллергические проявления в месте введения препарата.	Не назначается в первом триместре беременности.
Эхинацея композитум	По 2,2 мл в/м до 3-х раз в неделю, на протяжении месяца.	Диспептические расстройства, аллергические реакции.	Нельзя использовать для лечения беременных женщин и детей до 1 года.
Энгистол	По 1 ампуле 1-3 раза в неделю, внутримышечно. Длительность терапии – от 2-х до пяти недель.	Аллергия, зуд в месте введения препарата.	Не используется для лечения детей до 6 лет.

Зачастую при ожогах кислотами назначают оперативное лечение. Проводятся операции по пересадке кожи на раневую поверхность, при этом трансплантат изымается со здоровых зон тела и конечностей. Чаще всего это задняя и боковая поверхность ягодиц, спина или грудная клетка.

Важно знать!

Если на кожу попало раскаленное масло, нужно знать, что делать при ожоге и четко выполнять последовательность действий. Прежде всего, стоит отметить, что при попадании раскаленного масла на одежду надо как можно быстрее снять её и хорошо смыть остатки масла с кожи.