Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Анатомо-физиологические особенности новорожденного; потребности новорожденного; основные проблемы периода новорожденности Анатомо физиологические особенности новорожденного ребенка кратко

З А Д А Ч А

Среднегодовая численность населения, находящегося под наблюдением врача общей практики, составляет 5000 человек, из них в возрасте до 14 лет-850 человек, лиц старше 50 лет-1200, женщин- 1360,в течение года в семьях родилось 50 детей, умерло 30 человек. Определить:

Возрастной тип населения

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост населения.

16.ЗАДАНИЕ

ОПРЕДЕЛИТЬ возраст ребёнка,посетившего поликлинику 15 октября 2009 года, если известно, что он родился 25 августа 2009 года.

ДАТЬ определение понятий «хронологический возраст», «биологический возраст», «юридический возраст», объяснить значение этих понятий.

Определить основные периоды жизненного цикла человека. Дать общую характеристику каждого из основных периодов жизненного цикла.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

Период новорожденности или неонатальный период длится до 28 –го дня жизни (до одного месяца). Основная особенность этого периода - это развитие и становление процессов адаптации организма ребёнка к условиям внеутробной жизни. В период новорожденности начинается лёгочное дыхание, включается малый круг кровообращения, закрывается овальное окно между предсердиями и баталлов проток между аортой и лёгочной артерией, заселяется микрофлорой пищеварительная система, перестраивается система кроветворения и т.д.

Ясно, что в этих условиях организм функционирует в состоянии неустойчивого равновесия, а это значит, что новорожденный ребёнок особенно уязвим для воздействия неблагоприятных факторов.

Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела больше, чем 2500 г и длинной тела более 46 см, считается доношенным.

Признаки живорождения: самостоятельное дыхание; сердцебиение; пульсация пуповины; произвольное движение мышц. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных признаков ребёнку немедленно оказывается реанимационная помощь. Если отсутствуют все 4 признака, ребёнка считают мёртвым.

К концу первой минуты состояние ребёнка оценивают по шкале Апгар. Шкала была предложена американкой Вирджинией Апгар в середине ХХ века. Здоровый ребёнок может получить 8- 10 баллов. В конце5-й минуты состояние новорожденного повторно оценивают по шкале Апгар (при необходимости – каждые 5 минут до 20-й минуты), что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребёнка.

Адаптация к условиям внеутробного существования проявляется в развитии ПЕРЕХОДНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ (ПРГРАНИЧНЫХ) СОСТОЯНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ШКАЛА АПГАР

Сердцебиение : 0-отсутствует; 1- 100 и менее в 1 минуту; 2- более 100 в минуту

Дыхание : 0- отсутствует; 1- Крик слабый, редкие, нерегулярные (аритмичные) вдохи; 2-Громкий крик, ритмичное дыхание 40-60-в минуту

Мышечный тонус :0- отсутствует; 1- Конечности слегка согнутые.2- Активные движения, конечности согнуты в суставах.

Рефлекторная возбудимость :0-(реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс) 0-отсутствует; 1- Слабая (гримаса);2- Хорошо выражена (кашель,чихание).

Окраска кожи :0- Синюшная или бледная; 1- Розовое тело, синюшные конечности(или акроцианоз).2-Розовая тела и конечностей.

Основные признаки доношенности новорожденного: -срок беременности, масса тела и длина тела.

Внешние(анатомические)признаки доношенности новорожденного

Кожа розовая,чистая, бархатистая;

Подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

Открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый родничок);

Ушные раковины сформированы;

Пупочное кольцо расположено посередине живота;

Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;

Лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

Половая щель у девочек закрыта и клитер не виден, так как большие половые губы прикрывают малые;

Оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

2.Функциональные признаки :

Движения конечностей активны,хаотичны, конечности согнуты в суставах;

Тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

Температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5- 0,6 град.С.

Дыхание относительно стабильное, 40- 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

Сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120- 140 ударов в минуту;

Рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребёнка

НЕРВНАЯ СИСТЕМА к моменту рождения наименее развита.

Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть (у взрослого -1/40 часть). Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно. Мозжечок развит слабо, движения ребёнка не скоординированы. Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют. Ткань мозга богата водой; кровоснабжение её более обильное, чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная. Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязь между ними развита слабо. Спиной мозг к рождению развит лучше, чем головной, поэтому у ребёнка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3-х мес.жизни (несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев), например:

Поисковый- при поглаживании угла рта (не касаясь губ) происходит опускание рта и поворот головы в сторону раздражителя (если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется головка кпереди).

Хоботковый – при быстрых коротких ударах по губам,они вытягиваются в виде хоботка.

Сосательный – при помещении в рот ребёнка соски он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения.

Хватательный (рефлекс Робинсона) - если поместить указательные пальцы на ладони новорожденного и слегка надавить на них, ребёнок согнёт свои пальцы и захватит пальцы исследователя так плотно,что его таким образом можно поднять вверх.

Защитный – при выкладывании ребёнка на живот он поворачивает свою голову в сторону.

Опоры – при поддержке под мышки и фиксации головки (если ребёнка поставить на опору) он упирается на неё полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выправленным туловищем и т.д.

КОЖА И ЕЁ ПРИДАТКИ

Кожа новорожденного имеет нежно- розовый цвет и бархатистый вид.РОГОВОЙ СЛОЙ- тонкий, эпидермис -сочный, рыхлый; базальная мембрана развита слабо; вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть, что и придаёт коже ребёнка розовый цвет. Подкожно-жировой слой –хорошо развит,особенно на щеках, голенях, бёдрах, плечах, и образует многочисленные естественные складки, требующие тщательного ухода. Потовые железы – к рождению сформированы, но протоки их развиты слабо и закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается. Сальные железы- начинают функционировать внутриутробно;их секрет с клетками эпидермиса образуют «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода через родовые пути. ВОЛОСЫ – отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие « пушистые» (лануга). Кроме головки лануго может располагаться на плечиках и между лопатками. Через 4 – 8 недель они выпадают (« выкатываются») и заменяются более жёсткими, с сердцевиной.

ФУНКЦИИ КОЖИ:

1.Защитная – несовершенна, т.к. кожа тонкая, легко ранимая.

2.Выделительная – развита хорошо, т.к. имеется большая площадь поверхности кожи с обильной васкуляризацией. Однако выделение пота начинается только в 1 месяц.

3. Терморегуляторная – развита недостаточно, т.к. из – за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребёнок легко переохлаждается или перегревается.

4. Дыхательная – развита лучше, чем у взрослых. Если газообмен через кожу у взрослого человека составляет 2% от всего газообмена, то у новорожденных детей - 40%. Отсюда строгие требования по уходу за кожей и к одежде ребёнка.

5. Восстановительная (регенеративная) – развита лучше,чем у взрослых, за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов.

6. Витаминообразующая – развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей, в коже ребёнка образуется витамин Д,являющийся обязательным компонентом фосфорно- кальциевого обмена, который лежит в основе остеогенеза и ряда других процессов. Следовательно, пребывание на воздухе – обязательное условия развития и роста ребёнка.

ПУПОЧНАЯ РАНА - остаётся после отпадения пупочного остатка 3-4 суток. Заживает к 7 – 10–му дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является – основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

УХОД ЗА КОЖЕЙ И СЛИЗИСТАМИ НОВОРОЖДЕННЫХ ВКЛЮЧАЕТ:

1.Ежедневный туалет6 пупочной ранки, складок кожи, лица, глаз

2. Ежедневную гигиеническую ванну.

3. Подмывание после каждой дефекации.

4. По мере необходимости: туалет носовых ходов, туалет наружных слуховых ходов, стрижка ногтей и волос.

5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

6. Использование рациональной одежды из натуральных материалов.

КОСТНО- МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Костная ткань – имеет грубо волокнистую структуру, она бедна минеральными солями, богата водой, органическими веществами. Вследствие этого кости гибкие, они редко ломаются, но легко деформируются. Костная ткань имеет обильное кровоснабжение, необходимое для быстрого роста костей.

Швы черепа – широкие, закрыты не полностью. На месте стыков костей имеются роднички, закрытые соединительнотканной мембраной. Большой родничок находится между лобными и теменными костями черепа. Его размеры (расстояние между сторонами)-2Х2,5 см. К рождению у всех детей открыт. Малый родничок расположен между теменными и затылочной костями. У большинства малышей к рождению закрыт (85%). Открытым может быть у всех недоношенных и 15% доношенных детей. Боковые роднички образованы лобной, теменной и затылочной костями. У всех доношенных детей к рождению- закрыты. У глубоконедоношенных могут быть- открыты. По расположению швов и родничка определяют вид и позицию головного предлежания плода в родах. ФУНКЦИЯ РОДНИЧКА-способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери в интранатальном периоде родов путём конфигурации – захождения костей одна на другую. Это позволяет защитить мозг от травмы. В дальнейшем большой родничок необходим для роста и развития мозга ребёнка.

ПОЗВОНОЧНИК новорожденного в отличие от взрослого не имеет изгибов,т.к. они начинают формироваться по мере развития моторных навыков на 1-ом году жизни.

ЗУБЫ у новорожденных не видны, хотя имеются зачатки молочных и постоянных зубов. Для подсчета молочных зубов используется формула: х=п-4, где п- число месяцев ребёнка до 24 месяцев,т.к. к 2 годам молочный прикус (20 зубов) полностью сформирован.

Меры по предупреждению деформации костей у детей 1-го года жизни:

1.Рациональное грудное вскармливание.

2. Длительное пребывание на свежем воздухе.

3. Своевременное начало и регулярное проведение массажа и гимнастики.

4. Адекватные физические нагрузки (не заставлять ребёнка делать то, что он ещё не может).

5. Сон на твердом матрасе без подушки.

6. Смена положения ребёнка на руках и в кроватке.

7. Свободное пеленание.

8.Водные процедуры, плавание в ванночке.

МЫШЦЫ развиты слабо.До 3-4 мес.-характерен физиологический гипертонус мышц с преобладанием тонуса сгибателей. Поэтому распеленутый ребенок сгибает ручки и ножки во всех суставах.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - несовершенна.

Общая характеристика: на всем протяжении дыхательные пути узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой,имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функция их снижена, поэтому защитной слизи вырабатывается мало и содержание в ней секреторных иммуноглобулинов А (ЭЙ) .Вследствие этих особенностей слизистая относительно сухая, плохо защищённая т.е. легко ранимая, а также склонна к развитию отека. Носовые ходы малых размеров, нижний носовой ход отсутствует из-за нависания носовых раковин. Это приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Придаточные пазухи развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает. Пещеристая ткань в подслизистой оболочке развита слабо, вследствие чего у новорожденных носовые кровотечения не отмечаются.

ГЛОТКА узкая, но слуховая (евстахиевая) труба, соединяющая её со средним ухом, короткая и широкая, что способствует воспалению среднего уха (отит), когда секрет из глотки проникает в среднее ухо.

ГОРТАНЬ широкая, короткая, воронкообразной формы с отчётливым сужением в области подсвязочного пространств. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите, требующего оказания неотложной помощи.

ТРАХЕЯ узкая, хрящи,её образующие, мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать так называемый врожденный стридор- грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку (с затруднением выдоха).

БРОНХИ сформированы, хрящи мягкие, как и трахея, склонны к спаданию. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи,занимает почти вертикальное положение.

ТЕМА: ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Основные закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде

2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

3. Потребности новорожденного и способы их удовлетворения

4. Основные проблемы периода новорожденности

Самостоятельная работа:

1. Составление планов патронажей / дородовых, к новорожденному

2. Составление планов обучения уходу за новорожденным

Основные закономерности роста и развития человека

Во внутриутробном периоде

Период внутриутробного развития (антенатальный) занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки до момента рождения ребенка и составляет 10 лунных месяцев (280 дней).

Внутриутробный период ребенка характеризуется быстрым формированием органов и систем. В этом периоде зародыш превращается в плод с органами и системами. На 1-й неделе эмбрионального развития происходит деление клеток, на 2-й неделе ткани дифференцируются, образуя два слоя, на 3-4-й неделе образуются сегменты тела, а с 5-8-й недели они приобретают присущие человеку формы строения тела. К 8-й неделе масса плода составляет 1г, а длина – 2,5см. Наиболее интенсивно увеличивается масса тела во внутриутробный период - за 9 мес в 1 млрд. 20 млн. раз, а за 20 лет после рождения всего лишь в 20 раз.

Во внутриутробном периоде выделяют две фазы:

фаза эмбрионального развития 0 - 3 месяца

фаза плацентарного развития с 3-х месяцев и до рождения

В эмбриональной фазе происходит формирование из зародыша плода с органами и системами. Особенности этого периода: быстрый рост, питание за счет матери, между матерью и плодом еще нет плаценты, следовательно, нет барьера и все вредные воздействия, действующие на мать, действуют и на ребенка.

При воздействии вредных факторов на организм беременной в первые три месяца нарушается органогенез (формирование органов), что ведет к возникновению врожденных уродств. Болезни этого периода называются эмбриопатиями. Лечение этих заболеваний неэффективно, значит, главное внимание - профилактике. Для этого нужно знать вредные факторы, опасные для беременной (тератогенные факторы).

Причинами, вызывающими отклонения в отдельных системах и органах плода, являются: патология плаценты, приводящая к кислородному голоданию плода; инфекции у матерей (токсоплазмоз, коревая краснуха на сроке, аденовирус, вирус простого герпеса, гриппа, цитомегало- вирус и др.); влияние вредных воздействий в виде радиации, токсических и травматических факторов; несбалансированное питание женщины во время беременности.

Здоровье ребенка зависит и от организации проведения родов. Если происходит нарушение родового акта, могут возникнуть асфиксия при нарушении пупочного кровообращения, а также травматические повреждения плода.

Средой обитания будущего ребенка является материнский организм, и от его состояния зависит физическое и психическое здоровье ребенка.

Неблагоприятные факторы воздействия на плод делятся на три группы: экзогенные (внешние), генетические и сочетанные.

К экзогенным факторам относят различные лекарственные вещества, средства, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, бытовой химии, вирусные инфекции. Воздействие на эмбрион и плод могут оказывать токи ультравысокой частоты, вибрация.

Алкоголь является наиболее частой причиной развития пороков плода во время внутриутробного периода ребенка, особенно при хронической интоксикации. Чаще всего возникают поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы. Кроме этого, у новорожденного ребенка могут диагностироваться симптомы алкогольный интоксикации, печеночная недостаточность.

У курящих матерей рождаются дети с нарушениями во внутриутробном развитии, с поражением центральной нервной системы.

Причиной генетических изменений являются мутантные гены, вследствие этого появляются дети с такими отклонениями, как расщелина верхней губы, поли– и синдактилия (наличие лишних пальцев или сращение пальцев на кисти и стопе), болезнь Дауна и др.

Для формирования тех или иных пороков развития имеет значение срок воздействия тератогенных факторов - поражается орган, который в этот момент наиболее быстро растет и дифференцируется, например:

6 - 8 недель беременности - пороки сердца;

8 - 10 недель беременности - пороки органов зрения.

В фазе плацентарного развития между матерью и плодом уже существует плацента, выполняющая барьерную функцию. Кроме этого, органы плода уже в основном сформированы. Поэтому вредные факторы уже не ведут к уродству плода, а вызывают воспалительную реакцию, ведущую не к нарушению строения органа, а к нарушению его функции. Эти болезни называют фетопатиями.

В этой фазе, когда появляется питание плода через плаценту, образуется система кровообращения. На 18-й неделе появляется подобие дыхательных движений, это способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем – и легочной ткани. Формируется пищеварительная система: глотательные движения появляются на 14-й неделе, на 17-20-й неделе плод выпячивает губы, с 28-29-й недели он способен к активным сосательным движениям.

Мышечные движения появляются к 8-й неделе, на 18 - 20-й неделе мать начинает ощущать движения плода.

В периоде с 12-й по 18-ю неделю жизни в связи с плацентарным кровообращением воздействие неблагоприятных факторов не приводит к формированию пороков у плода, но могут возникнуть задержка роста и массы плода и нарушение дифференцировки тканей.

После 22-й недели могут быть преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка или ребенка с дефицитом массы и роста.

В последующие недели внутриутробного периода созревают все органы и системы, происходит подготовка к внеутробной жизни, особенно это касается органов дыхания.

В связи с вышеизложенным, представляется особо важной так называемая антенатальная профилактика - дородовая охрана здоровья матери и ребенка. Основные ее звенья:

1. Наблюдение за течением беременности в женской консультации.

2. Система дородовых патронажей детских поликлиник.

3. Государственное законодательство.

После перерезки пуповины начинается внеутробный период жизни, который, в свою очередь, начинается с периода новорожденности или неонатального. Неонатальный период продолжается от 0 до 28 дней и подразделяется на ранний (0 - 7 дней) и поздний (8 -28 дней).

В силу особой важности и специфики средств и методов охраны здоровья плода и новорожденного принято поздний фетальный, интранатальный (роды) и ранний неонатальный периоды объединять под общим названием "перинатальный период":

с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня внеутробного

Число детей, погибающих в перинатальном периоде, равно числу смертных случаев в течение 40 лет жизни. Вот почему борьба за сохранение жизни в перинатальном периоде является залогом снижения общего уровня смертности и увеличения продолжительности жизни.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО

С момента рождения и перерезки пупочного канатика у ребенка прекращается связь с матерью. Он вступает в период внеутробной жизни - период новорожденности. С первым криком ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Период новорожденности. В течение этого периода складываются своеобразные анатомо-физиологические особенности новорожденного. В организме ребенка происходит определенная перестройка. С одной стороны, начинают функционировать органы и системы, которые не функционировали во внутриутробном периоде, с другой стороны, изменяются функции ряда органов.

Ранний неонатальный период - самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.

В этот период:

Устанавливается самостоятельное легочное дыхание;

легкие, которые до рождения ребенка были спавшимися, безвоздушными, после рождения расправляются, наполняются воздухом.

Изменяется способ питания, начинают функционировать пищеварительные органы;

В сердечно-сосудистой системе происходит ряд изменений: закрываются зародышевые кровеносные пути - боталлов и аранциев протоки, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, устанавливается постоянный малый и большой круг кровообращения, устанавливается внеутробное кровообращение с большим и малым кругом;

Появляется самостоятельная терморегуляция;

Изменяется тип кроветворения, физические и химические свойства крови;

Значительно повышается обмен веществ;

Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия

Все сказанное подчеркивает важность специального ухода за новорожденными. Для осуществления грамотного, эффективного ухода за новорожденными необходимо знание анатомо-физиологических особенностей детей в этом периоде.

При переходе ребенка к внеутробной жизни резко изменяются условия внешней и внутренней его среды. Ребенок начинает существовать в окружающей среде с более низкой, чем в матке температурой, имеется гравитация, масса звуковых, тактильных, зрительных раздражителей. Необходим иной способ дыхания и получения питательных веществ. Кроме того, изменение условий происходит очень резко, в момент рождения. Поэтому состояние ребенка после рождения можно охарактеризовать как стрессовое. Все органы и системы приспосабливаются к новым условиям, но в условиях стресса находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко возникает нарушение процессов приспособления (адаптации) при малейших нарушениях условий жизни (питания, ухода, внешней среды).

Течение адаптационных процессов зависит кроме этого от исходного состояния ребенка(наследственность, течение беременности и родов) У ребенка, развивающегося во внутриутробном периоде в хороших условиях, процессы адаптации пройдут легко, без осложнений, иногда даже незаметно. А у ребенка, перенесшего внутриутробною гипоксию, адаптация будет трудной, чаще возникнут так называемые транзиторные (переходные, физиологические) состояния:

транзиторная лихорадка, физиологическая желтуха, половой криз, мочекислый инфаркт почек, физиологическая убыль веса, физиологическая эритема.

Транзиторные состояния - это не заболевания, а состояния отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно в условиях правильного ухода (внешняя среда, питание, гигиенический уход). Однако, при несоблюдении требований к уходу, транзиторные состояния легко могут перейти в заболевания, поэтому их и называют пограничными.

Анатомические и физиологические особенности организма новорожденного ребенка, обусловливающие специфичность его реакций на различные воздействия внешней среды в нормальных и патологических ситуациях, подробно изложены к многочисленных, ставших уже классическими, работах отечественных и зарубежных исследователей (Н. П. Гундобин, 1906; Ф. И. Валькер, 1938; И. А. Аршавский, 1959; Г. Фан- кони, А. Вальгрен, 1960; Д. Вобев, И. Иванова, 1969; Е. Ч. Новикова и др., 1971, и др.).

Новым этапом в понимании эмбриогенеза, закономерностей пре- и постнатального развития организмов животных и человека явилось учение П. К. Анохина (1948) о системогенезе, согласно которому избирательное, неодновременное (гетерохронное) развитие морфологических структур организма, объединенных единством конкретной функции, является важнейшим условием своевременного обеспечения организма приспособительными реакциями, направленными на выживание его в данный временной промежуток. Системогенез, стройная система нормального развития (пормогенеза) организма явились отправным пунктом разработки (С. Я. Долецкий, 1968) теории относительной незрелости, диспропорций роста и развития органов и систем новорожденного ребенка, способствующей пониманию особенностей течения патологических процессов у них, обоснованию принципов терапии различных патологических состояний, оценке отдаленного прогноза.

Вес, рост, пропорции частей тела. В последние годы изучению анатомии и физиологии растущего организма уделяется много внимания (Б. Ф. Шаган, 1959; А. Андронеску, 1970, и др.). Анатомо-физиологические особенности выражены тем ярче, чем меньше возраст ребенка. Знание возрастных особенностей новорожденного необходимо для своевременной и рациональной профилактики возможных заболеваний, создания оптимальных условий нормального развития новорожденного и правильной организации ухода за ним. Основными критериями оценки зрелости и доношенности новорожденного являются рост и вес.

В последние годы показатели физического развития новорожденных возросли. Средний рост стал больше на 0,8 см и составляет в настоящее время 51 — 52 см. Вес мальчиков достигает 3400 — 3500 г, а девочек — 3250 — 3400 г (А. Ф. Тур, 1971). Связано эго с тем, что среди новорожденных преобладают дети от первых родов, вес которых, как известно, меньше веса детей, рождающихся от повторных родов. По данным Р. Б. Коган, удельный вес перворожденных в 1964 г. составил по Москве 77%. Минимальный вес доношенного новорожденного, но данным большинства авторов, составляет 2500 г, максимальный — 4000 — 4500 г. Колебания веса зависят от индивидуальных особенностей родителей, состояния их здоровья, питания матери во время беременности и др.

Пропорции частей тела новорожденного значительно отличаются от таковых у взрослых. Голова составляет 1/4 часть тела, достигая в окружности 32 — 34 см, что на 2 см превышает окружность грудной клетки. Для новорожденного характерно восьмикратное преобладание мозговой части черепа над лицевой (у взрослого в 2 раза). Конечности новорожденного относительно коротки. Разницы между длиной верхних и нижних конечностей нет. Данные о размерах частей тела новорожденного представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные размеры (в сантиметрах) новорожденных (по А. Ф. Туру, 1967)

В течение периода новорожденности некоторые из перечисленных показателей значительно изменяются. В первые дни жизни происходит так называемая физиологическая потеря веса, главным образом за счет потерн кишечного содержимого, высыхания пуповинного остатка, выделения жидкости через ночки, легкие, кожу и т. п. Физиологическая убыль веса составляет 6 — 8% и даже 10% от первоначального. Максимум снижения веса отмечается на 2 — 3-й день. Падение веса на 500 г и более, как правило, указывает на патологическое состояние, связанное либо с недокормом, либо с заболеванием новорожденного. Первоначальный вес в норме восстанавливается к 7 — 10-му дню, и к концу периода новорожденности ребенок прибавляет 700 — 800 г.

Длина тела новорожденного в течение первых дней жизни может уменьшаться за счет выравнивания деформаций черепа, возникших в результате родов. К концу периода новорожденности младенец вырастает на 1 см.

Таким образом, в течение периода новорожденности интенсивно идут взаимосвязанные процессы увеличения массы тела, формообразования и собственно развития, или дифференцировки органов и тканей. Количественные, качественные и временные диспропорции этих процессов обусловливают особенности некоторых пограничных состояний и заболеваний, характерных только для детей первых недель жизни.

Кожа, слизистые оболочки, подкожная клетчатка. Общая поверхность кожи новорожденного в 6 — 8 раз меньше, чем у взрослого и составляет 0,25 м 2 . Характерен внешний вид кожи — она имеет бледно-розовый цвет, отличается сочностью и даже некоторой отечностью из-за большого содержания воды, кажется нежной и бархатистой благодаря обильному кровоснабжению. Кожа новорожденного гладкая и мягкая, что обусловлено рыхлой структурой эпидермиса и дермы, более нежным строением коллагеновых и эластических волокон. Недоразвитость базальной мембраны и слабое развитие рогового слоя уменьшают связь между эпидермисом и дермой, делают кожу младенца легко ранимой.

При рождении кожа покрыта серо-белесоватой или желтоватой творожистой смазкой, называемой vernix caseosa. Она наиболее выражена на лице, ушах, в подмышечных областях и паховых складках. Смазка состоит из растворимых жиров и измененных эпителиальных клеток, богата холестерином и гликогеном. С. Я. Голосовкер, П. Попхристов и другие авторы указывают на защитные свойства смазки, предохраняющей кожу новорожденного от инфицирования. После первого купания смазка удаляется, освобождая роговой слой, вследствие чего кожа приобретает бледно-цианотическую окраску. Все возможные термические раздражения вызывают расширение капилляров, изменение окраски до ярко- красной (физиологический катар кожи или эритема новорожденных), исчезающей к 3-му дню жизни. Эритему сменяет общее шелушение, которое может длиться до 2 нед. Шелушение кожи новорожденного происходит в результате высыхания ее после рождения, физиологического паракератоза и слабого функционирования железистого аппарата.

Потовые железы недоразвиты, особенно на локтях, кистях и в области лодыжек. На этих участках кожа бывает грубой, сухой и бледной. Следует отметить, что при геморрагической болезни кожные кровоизлияния появляются прежде всего на этих участках. Хорошо функционирующие сальные железы иногда становятся заметными в силу избыточного скопления секрета в их протоках. Их можно увидеть на коже носа в виде желто-белых точек (milia) .

Большая часть кожи новорожденного, особенно на плечах и спине, покрыта мягкими волосками (lanugo ), которые обычно выпадают в течение 1-й педели жизни. Ногти на руках и ногах хорошо развиты и у доношенных достигают конца пальцев. Более слабое развитие ногтевой пластинки не является признаком незрелости. Врожденное отсутствие ногтей (апонихия) встречается крайне редко.

На голове новорожденных часто наблюдаются красные пятна различной величины и формы, которые являются следствием расширения внутрикожных капилляров. Эти пятна располагаются па лбу, переносице, веках; они напоминают плоские гемангиомы, но в отличие от них самостоятельно исчезают.

Слизистые оболочки яркие и несколько суховатые из-за недостаточного развития желез. Слабо выраженный эпителиальный покров делает их нежными и легко ранимыми.

Подкожный жировой слой у новорожденного выражен хорошо па всем теле, в частности и на разгибательной поверхности суставов, где впоследствии он отсутствует. Жировой клетчатки у ребенка при рождении в 5 раз больше, чем у взрослого, по отношению к весу тела. Она не имеет дифференцированной структуры, лабильна с функциональной точки зрения, может превращаться в кровообразующую или в жиро-накапливающую ткань. В настоящее время доказано, что адвентициальные мезенхимальные клетки жировой клетчатки новорожденного обладают кровообразующей функцией. На отдельных участках тела клетчатка имеет полностью эмбриональный характер и тесно связана с разветвлениями кровеносных сосудов (Becker, 1954). Химический состав жира отличается повышенным содержанием производных насыщенных кислот — стеариновой и пальмитиновой, что выражается в большей плотности подкожной жировой клетчатки и более легком ее затвердевании в условиях охлаждения. Последнее объясняет развитие в некоторых случаях подкожно-жирового некроза, склеремы и др.

Указанные особенности кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки следует учитывать при всех патологических процессах у новорожденных.

Органы дыхания, грудная клетка. Органы дыхания к моменту рождения не достигают зрелости. Нос новорожденного короткий, со слаборазвитой переносицей и узкими хоанами. Слизистая оболочка носовых ходов нежная, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов; придаточные пазухи развиты слабо. Наиболее выражены гайморовы пазухи, а лобные и основные практически отсутствуют. Глотка узкая, маленькая, с недоразвитым лимфатическим кольцом.

Гортань имеет воронкообразную форму с расширенным верхним отделом и располагается па

2 — 3 позвонка выше, чем у взрослых. Хрящи, образующие гортань, тонкие, эластичные и легкоподатливые. Малый просвет гортани, обилие кровеносных сосудов и лимфоидной ткани приводят к более быстрому, чем у старших детей, возникновению стеноза при воспалении или травме.

Трахея у новорожденных бывает разной формы — от широкой и короткой до узкой и длинной. Хрящевые кольца мягкие, свободно сдавливаются и смещаются. Длина трахеи 4 — 5 см, слизистая оболочка ее богата сосудами, но несколько суховата из-за малого количества слизистых желез. На уровне III — IV грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха. Правый главный бронх отходит под углом 15 — 20° и является как бы продолжением трахеи. Левый главный бронх длиннее и отходит под углом 20 — 40°. Просветы сегментарных бронхов узкие, в их стенке мало эластических волокон. Слизистая оболочка бронхиального дерева рыхлая, хорошо кровоснабжается и при набухании легко вызывает закупорку просвета бронхов.

Легкие в первые часы после рождения изменяют форму, вес и положение. С первым вдохом начинается их расправление, которое продолжается несколько дней. Отдельные альвеолы, преимущественно в задненижних отделах легких, могут оставаться нерасправленными в течение всего периода новорожденности, так как дыхательные движения диафрагмы вначале происходят преимущественно в переднезаднем направлении. При первых вдохах большая часть воздуха поступает в нижние отделы левого легкого, справа сравнительно большая печень ограничивает движения диафрагмы. Однако в дальнейшем правое легкое расправляется быстрее и лучше, ибо вентилируется через более широкий и короткий бронх. Вес легких достигает 50 г; правое легкое несколько больше левого. Легкие новорожденного полнокровны за счет широких капилляров и лимфатических щелей. Интерстициальная ткань развита хорошо, но эластических волокон недостаточно, что вызывает уменьшение воздушности легких, способствует возникновению ателектазов и облегчает развитие воспалительных явлений.

Перечисленные анатомические особенности определяют физиологические изменения дыхания. У плода газообмен происходит за счет плацентарного кровообращения. С рождением ребенка и первым вдохом возникает легочное дыхание. Принято считать, что причиной первого вдоха является повышенное содержание в крови углекислоты, возбуждающей дыхательный центр (Ю. Ф. Домбровская, 1957; А. Ф. Тур, 1967, и др.). Из-за недостаточной дифференцировки нервной системы новорожденного ее регулирующее влияние на дыхательный центр недостаточно, что объясняет лабильность н некоторые особенности показателен дыхания.

Частота дыхания составляет 40 — 60 в минуту. Такая одышка не является патологической и связана с малой глубиной дыхания. Частое и поверхностное дыхание вызвано повышенной потребностью новорожденного в кислороде. Минутный объем дыхания равен 800 — 900 мл. Этот показатель зависит от величины основного обмена и изменяется не только при расстройстве дыхания, но и при нарушении кровообращения. Жизненная емкость легких около 140 мл.

Анатомическая и функциональная незрелость дыхательной системы новорожденного обусловливает более частое возникновение генерализованных заболеваний легких, с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая система. К концу 2-го месяца внутриутробной жизни развивается плацентарное кровообращение, обеспечивающее плод всем необходимым для развития. Непосредственного сообщения между кровью плода и матери нет. Перенос кислорода и питательных веществ осуществляется через эпителий ворсинок и эндотелий капилляров, расположенный внутри последних.

Артериальная кровь попадает в организм плода по пупочной вене и делится на две части. Меньшая часть наиболее богатой кислородом крови попадает в печень, большая — через аранциев проток вливается в нижнюю полую вену, где впервые смешивается с венозной кровью нижней половины тела. Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, где соединяется с венозной кровью верхней полой вены. В дальнейшем кровь правого предсердия разделяется на два потока. Один из них попадает в правый желудочек, откуда основная масса сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту, а меньшая часть проходит через легкие и попадает в левое предсердие. Второй поток непосредственно из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое, смешивается с кровью, идущей от нефункционирующих легких, и направляется в левый желудочек. Основная часть крови из нисходящей аорты возвращается по пупочным артериям в плаценту (рис. 1, а).

Рис. 1. Схема внутриутробного кровообращения плода (а) и новорожденного (б).

Таким образом, в процессе эмбрионального кровообращения происходит неоднократное смешение артериальной и венозной крови. При этом органы, выполняющие более важную функцию для жизни плода, получают наиболее богатую кислородом кровь. К ним относятся печень, головной мозг и сердечная мышца. Органы малого таза и нижние конечности получают кровь, сравнительно бедную кислородом. По мнению С. Я. Долецкого (1968), среди причин преобладания некоторых пороков развития в зоне относительной гипоксии последняя может играть известную роль в тератогенезе вообще, а также в избирательности поражения таким, например, страданием, как кальциноз.

С момента рождения ребенка происходит резкая перестройка кровообращения — плацентарное кровообращение прекращается и начинает функционировать малый круг (рис. 1, б). Это приводит к повышению давления в левом предсердии (за счет увеличения притока крови от функционирующих легких) и понижению давления в правом предсердии (за счет ликвидации кровотока в пупочной вене). Такое изменение давления в предсердиях прекращает сброс крови через овальное отверстие и приводит к постепенному его закрытию. В возрасте 6 — 8 мес оно закрывается полностью, и с этого момента начинают самостоятельно функционировать большой и малый круги кровообращения. Расправление легких и связанное с этим изменение положения сердца препятствуют движению крови через артериальный проток. Смешение артериальной и венозной крови прекращается, артериальный проток становится нефункционирующим и в дальнейшем облитерируется, превращаясь в lig . arteriosum   magnum .

Сердце новорожденного имеет характерные особенности. По сравнению с весом тела оно больше, чем у взрослого, и составляет 0,8% веса тела ребенка (20 — 24 г). По данным А. Б. Воловика (1952), длина сердца равна 3,1 см, ширина 4 см, толщина его доходит до 1,85 см. Толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова — около 5 мм. Объем полостей сердца достигает 20 см 3 .

Существует мнение, что у новорожденного правый желудочек преобладает над левым (Ф. И. Валькер, 1938). С возрастом мышца левого желудочка значительно увеличивается в отличие от правого желудочка, который почти не меняется. Предсердия и артериальные сосуды имеют большие размеры по отношению к желудочкам.

В течение 1-го месяца жизни сердце по весу отстает от других органов, но в дальнейшем интенсивно увеличивается. Рост сердца сопровождается изменением его топографии. Для новорожденного характерно поперечное положение сердца. По мере опускания ребер и диафрагмы оно принимает косое положение. Верхушка сердца, как правило, образована обоими желудочками. Реже в образовании верхушки принимает участие один из желудочков, чаще левый.

Гистологически сердечная мышца имеет нежное строение. Мышечные волокна тонкие и короткие, располагаются более компактно. Эластические волокна развиты слабо. Хорошо выражена сеть кровеносных сосудов, которые имеют большое количество анастомозов.

Иннервация сердечной мышцы носит эмбриональный характер. Центры симпатического и блуждающего нервов к моменту рождения представляются морфологически развитыми. Периферические окончания обоих нервов хорошо сформированы, но ввиду того что в процессе эмбриогенеза симпатический нерв появляется раньше блуждающего, после рождения продолжает сохраняться его преобладание. Этим объясняется частый и лабильный пульс младенца. Частота сердечных сокращений составляет 120 — 160 в минуту. Артериальное давление у ребенка 1-го дня жизни равно 67,7 ± 0,49 — 36,5 ± 0,43 мм рт. ст. К 10-му дню оно соответственно повышается до 77,2 ± 0,75 мм рт. ст. (В. П. Буйко, 1967; А. А. Макаров, 1973). Венозное давление составляет 70 — 90 мм вод. ст. Объем циркулирующей крови не превышает 85 мл/кг, что следует учитывать при определении величины кровопотери при различных заболеваниях и во время операции.

Особенности сердечной мышцы новорожденного обусловливают характерную рентгенологическую картину, которая отличается малой дифференциацией сердечных дуг. По правому краю не всегда имеется сердечно-сосудистый угол, нижняя дуга представляется более выпуклой и образована правым предсердием. Левый желудочек и крупные сосуды (аорта и легочная артерия) образуют соответственно нижнюю и верхнюю дуги по левому краю тени сердечной мышцы (О. Л. Цимбал, 1968). Прикорневой сосудистый рисунок едва намечается, ибо корни легких прикрыты тенью сердца. Размеры сердца в большинстве случаев обусловлены шириной его полостей, а не гипертрофией сердечной мышцы.

Кровь. Основным органом кроветворения у новорожденных, так же как п у старших детей, является костный мозг плоских и трубчатых костей. Характерно наличие дополнительных очагов кроветворения в печени, селезенке и ретикулоэндотелиальной системе. Кровь новорожденного более густая и вязкая, обладает высоким удельным весом и повышенной осмотической резистентностью эритроцитов (табл. 2).

Таблица 2. Физические свойства крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологический состав крови характеризуется большим количеством эритроцитов, лейкоцитов и других форменных элементов. Число эритроцитов колеблется от 5 000 000 до 7 000 000. Зависимости числа эритроцитов от веса ребенка не отмечается. Выражен анизоцитоз, который

сохраняется 5 — 7 дней. В первые сутки жизни количество эритроцитов становится больше, затем уменьшается. Характерно высокое содержание гемоглобина — 20 — 24 г%. Различают два типа гемоглобина: взрослый тип (Нb А) и утробный (НbF ). Последний более стоек и имеет большую тропность к кислороду. К моменту рождения у ребенка имеются оба типа гемоглобина, по большую часть составляет НbF (80%).

Число лейкоцитов повышено до 20 000 — 30 000. Своеобразна лейкоцитарная формула, где до 5 — 6-го дня преобладают нейтрофилы. В дальнейшем их количество уменьшается, а количество лимфоцитов увеличивается. Изменения лейкоцитарной формулы представлены в табл. 3.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

	Нейтрофилы	Эозинофилы	Базофилы	Моноциты	Лимфоциты

Морфологический состав крови новорожденного характеризуется не только повышенным содержанием форменных элементов, но и большим количеством молодых клеток, что обусловлено лабильностью и незрелостью органов кроветворения.

Органы брюшной полости. Положение и размеры органон брюшной полости новорожденных отличаются большими индивидуальными колебаниями. В этом можно убедиться на примере длины различных отделов кишечника (табл. 4). Карманы и ямки брюшины выражены к моменту рождения достаточно четко и углубляются с возрастом ребенка. Объем брюшной полости различен, зависит от веса, степени доношенности и высоты стояния диафрагмы.

Таблица 4. Длина различных отделов кишечника новорожденного (по данным кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского педиатрического медицинского института, 1970)

Отделы кишечника	Длина (см)
большая кривизна
Тонкая кишка
Толстая »
червеобразный отросток
слепая кишка
восходящая кишка
поперечная ободочная кишка
нисходящая кишка
сигмовидная кишка

Желудок может иметь различную форму: мешковидную, крючкообразную и в виде чулка (В. К. Соболев, 1970). Наибольшие различия в очертании желудка проявляются в области дна, где могут встретиться одиночные или двойные выпячивания, напоминающие дивертикулы. Пилорическая часть длинная, имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Физиологическая емкость желудка в первые сутки жизни составляет 7 — 10 см 3 , к 10-му дню достигает 90 см 3 (А. А. Дешин, 1929). Стенка тонка, податлива, легко травмируется при различных манипуляциях.

Слизистая оболочка толще, чем у взрослого, имеет слабо выраженную складчатость. В первую неделю жизни число складок увеличивается. Темп роста слизистой оболочки в период новорожденности ускорен, что в сочетании с рыхлой фиксацией ее к предлежащему слою может приводить к выпадению оболочки в просвет привратника и частичной непроходимости.

Мышечная оболочка развита слабо, поверхностный слой очень тонкий и может иногда отсутствовать; средний слой выражен хорошо, образует на уровне привратника сильный сфинктер; глубокий слой к моменту рождении развит плохо. Кардиальный жом недоразвит и зияет, что является причиной частых срыгиваний.

Двенадцатиперстная кишка. Данные рентгеноанатомического изучения двенадцатиперстной кишки у новорожденных (Л. К. Жолобов, Г. В. Петкевич, 1970) позволяют разделить ее по форме па: кольцевидную (34%), II -образную (27%), U -образную (17%), подковообразную (14%) и V -образную. У детей старшего возраста и взрослых чаще встречается П-образная форма (41 %). Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую находится на уровне I — II поясничного позвонка. Из-за отсутствия клетчатки в забрюшинном пространстве и слабой связи с другими органами двенадцатиперстная кишка новорожденного отличается значительной подвижностью. Слизистая оболочка имеет выраженные циркулярные складки, которые в первые недели жизни легко расправляются в силу недоразвития мышечного слоя и соединительной ткани. Железы слизистой оболочки развиты лучше, чем в остальной части кишечника.

Тонкая кишка у новорожденного в 54% случаев начинается на уровне II поясничного позвонка, в 41% — на уровне I, что значительно выше, чем у взрослых. В верхних отделах брюшной полости петли тонкой кишки находятся под печенью, в нижних — прилежат к передней брюшной стенке. Для кровоснабжения тонкой кишки характерна неравномерность распределения сосудов на протяжении (Е. М. Маргорин, 1970). По насыщенности артериальными и венозными сосудами средняя треть топкой кишки занимает ведущее место. Наибольший диаметр сосудов также соответствует среднему отделу, наименьший — начальному и конечному отделам кишки.

Слизистая оболочка отличается большой проницаемостью. Циркулярные складки находятся преимущественно в начальном отделе тощей кишки. Мышечная оболочка недоразвита. Характерна одинаковая толщина всех слоев кишечной стенки новорожденного, тогда как у взрослых половину ее составляет мышечный слой.

Толстая кишка в первые недели жизни вариабельна по форме, размерам и положению. Как правило, к моменту рождения левая половина толстой кишки оказывается более развитой, чем правая. У новорожденных часто отсутствуют или слабо выражены признаки, отличающие тонкую кишку от толстой, — жировые подвески едва намечены, tenia и haustrae определяются слабо и на раздутой кишке почти незаметны.

Сравнительная характеристика отдельных топографоанатомических параметров новорожденного и взрослого человека

Для тела новорожденного характерна иная, чем у взрослого, пропорция размеров головы и туловища по сравнению с конечностями. На рис. (а) и (б) представлено различие соотношений сегментов тела новорожденного и взрослого человека (по Startz ).

У новорожденных чаще встречается пирамидальная форма грудной клетки (в). В отличие от строения грудной клетки взрослого человека (г) положение ребер почти горизонтальное, конфигурация верхней апертуры близка к вытянутому вперед овалу. Развернутый эпигастральный угол существенно облегчает доступ к диафрагме и органам груди со стороны брюшной полости.

Мышцы и апоневротические образования передней брюшной стенки новорожденного развиты слабо. В отличие от строения брюшной стенки взрослого человека у новорожденных от реберной дуги до пупартовой связки между спигелиевой линией и краем прямых мышц живота тянутся широкие апоневротические полосы. Значительной шириной и малой толщиной отличается белая линия живота. Зоны эти, лишенные мышечного слоя, являются наиболее слабыми участками передней брюшной стенки. Лапаротомия, выполненная разрезами в упомянутых зонах, наиболее часто осложняется эвентрацией.

Существенны различия анатомии паховой области новорожденного (д) и взрослого человека (е). У новорожденных ножки апоневроза и fibrae   intercrura   les   развиты слабо. Паховый промежуток выполнен m . cremaster . Паховый канал короткий и широкий, направление его почти прямое. Подкожное паховое отверстие находится на уровне надлобковой дугообразной складки.

Общие отличия размеров и расположения внутренних органов новорожденного и взрослого человека. Большая вилочковая железа и располагающееся в поперечном положении сердце делают переднее средостение новорожденного относительно широким.

К моменту рождения печень занимает более половины брюшной полости. Правая и левая ее доли почти одинакового размера. Левая доля выполняет большую часть левого купола диафрагмы, отдаляя от неё на значительном протяжении селезенку (ж, з). При вскрытии брюшной полости новорожденного видна лишь небольшая часть желудка, основная его масса скрыта под левой долей печени. Большой сальник развит слабо, короток и прикрывает только часть кишечника в левой половине живота.

Слепая кишка новорожденного (и) имеет воронкообразную форму и располагается, в отличие от того, что имеет место у взрослых (к), на уровне гребня подвздошной кости.

Мочевой пузырь новорожденного (л) из-за недоразвития малого таза высоко выстоит в брюшную полость. В отличие от шаровидной формы у взрослых (м) он имеет веретенообразную или грушевидную форму. Брюшина покрывает только заднюю поверхность органа, что обусловливает возможность внебрюшинных вмешательств на мочевом пузыре.

Сердце новорожденного имеет овальную форму, что связано с относительно большими размерами предсердий и недоразвитием желудочков. При сравнении со строением сердца взрослого человека обращает на себя внимание также относительно узкий просвет венозных стволов. Особенности скелетотопии и формы сердца отчетливо видны при сопоставлении обзорных рентгеновских снимков: н — обзорная рентгенограмма грудной клетки новорожденного, о — обзорная рентгенограмма грудной клетки взрослого человека.

Желудок новорожденного располагается более вертикально, чем у взрослых. Кардиальный отдел и дно выражены неотчетливо (п). Пилорический отдел имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Мышечное кольцо кардиального отдела почти отсутствует. Складчатость слизистой оболочки выражена слабо.

Двенадцатиперстная кишка новорожденных чаще бывает кольцевидной формы. Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных (с) располагается выше, чем у взрослых (т). В отличие от взрослых печень спереди прикрывает не только верхнюю горизонтальную ветвь, но и нисходящий сегмент двенадцатиперстной кишки.

Почки новорожденного имеют относительно большие размеры и дольчатое строение. Сверху и спереди они на большом протяжении прикрыты крупными надпочечниками (у). Лоханки чаще расположены интраренально. Мочеточники имеют относительно большую ширину просвета и более извитой ход. У новорожденных почки располагаются ниже (х), чем у взрослых (ц). Характерной особенностью анатомии новорожденных является чрезвычайно слабое развитие забрюшинной клетчатки (ч), определяющее большую подвижность органов, сложность выполнения новокаиновых поясничных блокад и диагностических процедур.

Скелет новорожденного характеризуется недоразвитием костной ткани. Эпифизы костей представлены хрящом, в котором в различные сроки после рождения появляются ядра окостенения.

Череп новорожденного отличается существенными особенностями. Вследствие быстрого развития мозга и органов чувств разница в величине между мозговой и лицевой частями черепа у новорожденного (щ) еще резче, чем у взрослого (э). Кости черепа тонки, эластичны и подвижны, так как соединены соединительно-тканными прослойками. Лобная и основная пазухи практически отсутствуют.

Подвижная часть позвоночного столба новорожденного (ю) лишена изгибов, наблюдающихся у взрослых людей (я) и представляющих собой приспособление позвоночного столба человека к вертикальному положению тела. Почти прямая ось позвоночника обусловливает большое выстояние почек в брюшную полость и простоту их пальпации.

Слепая кишка. Различают высокое и низкое положение кишки по отношению к верхней передней ости подвздошной кости. Как правило, кишка отстоит от нее па 2 — 3 см и занимает среднее положение. Верхушка слепой кишки может без четких границ продолжаться в червеобразный отросток. Просвет его относительно больше, чем у взрослого. Отросток сообщается со слепой кишкой большим отверстием, что способствует хорошей эвакуации содержимого отростка и объясняет редкость возникновения у новорожденных острого аппендицита.

Баугиниева заслонка представлена нежной складкой слизистой оболочки, располагается поперечно и имеет хорошо развитую переднюю губу.

Восходящая кишка коротка и занимает либо крайне латеральное положение, либо приближается к средней линии.

Поперечная ободочная кишка — наиболее длинная часть толстой кишки. Положение ее в брюшной полости младенца определяется взаимоотношением с печенью: кишка может лежать под ней только правым краем, правым и левым одновременно с провисанием среднего отдела в брюшную полость или быть полностью покрытой печенью (Е. А. Альхимович, 1970). Различают также низкое положение поперечной ободочной кишки, когда она лежит на 1 см выше симфиза, и высокое — до 8,5 см.

Нисходящая кишка и селезеночный угол ее могут занимать более низкое или более высокое положение.

Сигмовидная кишка является наиболее развитым и изменчивым отделом кишечника у новорожденного. Она характеризуется относительно большей длиной и извилистостью. Располагается высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку и может легко смещаться вплоть до правой подвздошной ямки.

Большой сальник новорожденного содержит все структурные элементы и отличается выраженными пластическими свойствами, что объясняется высоким содержанием в ткани сальника клеток типа гистиоцитов и наличием хорошо развитой к моменту рождения лимфатической сети. Размеры сальника 2,5 — 8,5 см в длину и 4 — 12,5 см в ширину. Это объясняет большие колебания его площади — от 28 до 115 см 2 (Е. М. Маргорин, 1970). Сальник состоит из отдельных сегментов. Чаще встречается однолопастная форма сальника, хотя возможны двулопастная и многолопастная конфигурации. Количество сегментов зависит от распределения внутриорганных артерий. Передняя и задняя дубликатуры у детей раннего возраста не сращены и имеют собственные развитые артериальные сосуды (В. И. Шифрин,

1970), что позволяет удлинять сальник и использовать его при пластических операциях.

Печень является самым большим внутренним органом. Вес органа составляет около 5% общего веса ребенка (Ф. И. Валькер, 1938). Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 — 3 см. Печень младенца легко смещается из-за недоразвития фиксирующего аппарата и подвижности диафрагмы.

Элементы печеночно-дуоденальной связки расположены в том же порядке, что и у взрослых; слева направо — печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток. Справа вместо общего желчного протока может находиться воротная вена, пузырная или печеночная артерии. Вокруг сосудов и протоков лежит мощное печеночное нервное сплетение. Общая длина связки достигает 1 — 2 см (Г. А. Баиров, А. Г. Пугачев, А. Н. Шапкина, 1970).

Желчный пузырь чаще всего имеет цилиндрическую форму. Встречаются грушевидная, веретенообразная и S -образная формы. Последним двум свойственно мешковидное выпячивание стенки в области шейки, предрасполагающее к застою желчи. Наиболее типично для новорожденных «скрытое» под печенью положение желчного пузыря. Длина пузыря 1,5 — 5 см, ширина 0,5 — 1,5 см.

Поджелудочная железа имеет вытянутую форму, достигает в длину 4,5 — 7 см. Она может быть изогнута или иметь вид кольца, обхватывающего стенку двенадцатиперстной кишки (кольцевидная поджелудочная железа). Положение железы горизонтальное. Она расположена на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. На поперечном срезе орган может иметь вид овала или трехгранника. В первом случае различают две поверхности — переднюю и заднюю, во втором — переднюю, заднюю и нижнюю.

Селезенка у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет дольчатое строение, которое с возрастом сглаживается. К моменту рождения селезенка представляет округлой формы подвижный орган диаметром около 5 см и весом 7 — 10 г. Располагается она на уровне IX — XI ребер и отделяется от диафрагмы левой долей печени. Спереди ее прикрывают поперечно-ободочная кишка и дно желудка.

Мочеполовая система. Почки новорожденного имеют выраженные структурные и функциональные особенности, характеризующие их как незрелый орган. Вес и объем почек относительно больше, чем у взрослого. Почки новорожденного весят около 11,5 г, что составляет примерно 0,76% общего веса. Большое развитие краниальной части приводит к тому, что почки в период новорожденности принимают треугольную форму, а не форму фасоли, как у взрослого. Расположенные по сторонам позвоночника, они выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста. Это делает почки новорожденного легко доступными для пальпации, особенно при увеличении размеров органа. Продольные оси почек идут почти параллельно позвоночнику.

Почка новорожденного имеет дольчатое строение. В среднем на каждую почку приходится 14 долек, отделенных друг от друга бороздами различной величины и глубины. Поверхность дольки соответствует почечным пирамидкам, а борозды — почечным столбам. Поверхностное разделение почки на дольки исчезает к трем годам (А. Андронеску, 1970). Почки покрыты фиброзной капсулой, вокруг которой расположена тонкая жировая прослойка — будущая жировая капсула.

Ворота почки проецируются на уровне II поясничного позвонка, почечные сосуды часто имеют косое направление. Их длина относительно больше, чем у взрослых. Разница в диаметре приводящих и отводящих сосудов выражена резко — почечная вена по сравнению с почечной артерией имеет малый калибр. Почечная артерия делится на 2 — 3 ствола, отдающих сосуды, снабжающие кровью строго определенные сегменты. В большинстве случаев в сегмент входит одна сегментарная артерия, очень редко две. Внутри органа артерии делятся по трем известным типам ветвления — магистральному, рассыпному и смешанному. С возрастом происходит увеличение диаметра и длины сегментарных сосудов.

В почках новорожденных, как и у взрослых, можно выделить 4 — 5 сегментов (М. Казарцев, 1969). Важно отметить, что межсегментарные границы на поверхности органа не соответствуют междольковым бороздам.

Почечные лоханки новорожденного имеют ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста.

Корковый слой почки узкий (2 мм). Мозговой слой развит хорошо. Соотношение кора — мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого — 1:2). Мальпигиевы тельца расположены непосредственно на фиброзной капсуле. Петли Генле короткие и не выходят за пределы коркового слоя. Извитые канальцы развиты слабо и диаметр их в 2 раза меньше, чем у взрослых. Почечные чашечки тонкие. Эпителий капсулы клубочка кубический.

Положение почек по отношению к другим органам отличается от такового у взрослого. Нередко к нижнему полюсу правой почки прилежит слепая кишка и червеобразный отросток. Левая почка на небольшом протяжении может соприкасаться с селезенкой, к верхнему ее полюсу подходит хвост поджелудочной железы.

Мочеточник длинный, часто изгибающийся. Просвет его относительно более широк вследствие слабого развития мышечного слоя и эластических волокон. Изгибы мочеточника хорошо выражены у места пересечения его с подвздошными сосудами и при переходе в стенку мочевого пузыря. С возрастом мочеточники приобретают более прямолинейный ход. Длина их у новорожденных мальчиков около 6,5 см, у девочек 5,5 см. При впадении в мочевой пузырь мочеточники младенца примыкают к стенке пузыря на большем протяжении, чем у старших детей.

Мочевой пузырь. Соединительная и жировая ткань в окружности мочевого пузыря развита слабо, что делает его легко смещаемым. У новорожденных практически отсутствует дно мочевого пузыря, так как треугольник пузыря располагается вертикально и является как бы непосредственным продолжением задней стенки. Емкость пузыря составляет 50 — 80 мл.

Стенка пузыря толще, чем у взрослого, а плотность такая же. Слизистая оболочка хорошо развита и богата складками преимущественно вертикального направления. Соединительнотканная часть слизистой оболочки развита в значительной степени. Мышечный слой выражен слабо, а эластическая ткань практически отсутствует.

Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У младенцев мужского пола он достигает 5 — 6 см. Мочеиспускательный канал девочек пропорционально шире, чем у взрослых, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала круглое, с гладкими стенками. В дальнейшем оно становится щелевидным, приобретает выраженную складчатость. Наружное отверстие зияет. Уретра, как и у взрослого, имеет узкие отделы — наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть. Оболочки мочеиспускательного канала развиты слабо. Слизистая оболочка представляется гладкой, лишенной складок и поперечных морщин, ее железистый аппарат сформирован не полностью.

Функциональные особенности почек новорожденного. Основным выделительным органом во внутриутробном периоде является плацента. Переход к внеутробному существованию сопровождается повышенной нагрузкой на почки новорожденного, так как выделительная функция плаценты прекращается. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии. Возможно, что ее проявление вызвано дегидратацией и катаболизмом белка (Ю. Е. Вельтищев, 1967).

Клубочковая фильтрация у доношенных новорожденных (рассчитанная по отношению к поверхности тела) составляет в среднем 30— 50% величины ее у взрослых (Winberg , 1959). После 1-й недели жизни фильтрационная функция увеличивается и по отношению к общему содержанию воды приближается к таковой у взрослых. Меньшая производительность клубочкового аппарата в периоде новорожденности объясняется морфологическими особенностями. Висцеральный листок капсулы образован высоким эпителием, препятствующим процессам фильтрации. Диаметр клубочков, особенно в наружных корковых отделах, настолько мал, что в поле зрения микроскопа можно видеть до 50 гломерул, тогда как у взрослого их всего лишь 5 — 6 (Е. П. Семенова, 1950).

Вследствие этих особенностей суммарная поверхность фильтрующего аппарата, приходящаяся на единицу веса органа, у новорожденного значительно меньше, чем у ребенка старшего возраста.

Концентрационная функция почек в периоде новорожденности характеризуется малой способностью к осмотическому концентрированию. Почка детей первых недель жизни выделяет гипотоническую по отношению к плазме крови мочу, что предохраняет ткани младенца от избыточного содержания жидкости. С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной. Неустойчивость осморегуляции у новорожденных обусловлена большим пределом колебаний осмотического давления крови, зависящего от приема пищи и различного содержания белка в диете, в то время как у взрослых эта величина постоянная (Е. А. Зарянова, 1951; Keitel , 1958). Причины ограниченной концентрационной способности почек новорожденных еще не получили удовлетворительного объяснения. А. Г. Гинецинский (1952) считает, что почечные канальцы в период новорожденности не чувствительны к антидиуретическому гормону, несмотря на то что к моменту рождения количество гормона у ребенка вполне достаточно для продуцирования концентрированной мочи и система, регулирующая водно-солевой обмен, близка к состоянию функциональной зрелости. Edelmann , Barnett   (1960) важную роль в понижении концентрационной способности почек младенцев отводят малой скорости гломерулярной фильтрации и недостаточному поступлению в канальцы почек осмотически активных веществ — хлористого натрия и мочевины, обусловливающих осмотическое давление мочи.

Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низким (1008 — 1013) удельным весом; в период наибольшего падения веса тела моча темнеет, удельный вес ее в это время возрастает; моча детей первых недель жизни отличается повышенным содержанием мочекислых солей, быстро выпадающих в осадок, и постоянным присутствием белка. Последнее получило название «физиологической альбуминурии». Она обусловлена повышенной проницаемостью эпителия мочевых клубочков и канальцев, которая усиливается при голодании и обезвоживании.

Суточное количество мочи после рождения ребенка незначительно и достигает 25% объема принятого молока. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4 — 5 в сутки). К 7 — 8-му дню жизни количество выделенной мочи удваивается и число мочеиспусканий доходит до 15 — 25.

Центральная и периферическая нервная система. Переход от стабильных условий внутриутробного развития к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды предъявляет повышенные требования к нервной системе новорожденного.

При нормальном внутриутробном развитии и нормальных родах ребенок рождается с достаточно развитой, но не дифференцированной нервной системой. Дальнейшее ее развитие продолжается во внеутробном периоде. Ненормальные роды, асфиксия могут замедлить развитие нервной системы, так как происходят необратимые изменения или погибают нервные клетки (Б. Н. Клосовский, 1949).

Мозг новорожденного незрел, дифференцировка и миелинизация его не закончены. На поверхности коркового слоя различаются лишь главные борозды, которые менее выражены и менее глубоки, чем у детей старшего возраста. Мелкие, второстепенные борозды появляются только после рождения. Вес головного мозга новорожденного около 350 г, что составляет четверть веса мозга взрослого (С. И. Нерсесянц, 1968). В дальнейшем отмечается постепенное увеличение веса, однако не за счет умножения клеточных элементов мозгового вещества, общее количество которых к моменту рождения составляет около 16 млрд, и в дальнейшем не меняется (Д. С. Футер, 1965). Мозг новорожденного богат водой. С возрастом количество жидкости уменьшается пропорционально увеличению плотных веществ коры. Полушария головного мозга почти полностью состоят из серого вещества, белое вещество начинает появляться после рождения. Полость черепа мозг выполняет не полностью, свободные пространства, заполненные спинномозговой жидкостью, широки.

Мозжечок развит относительно меньше, практически он полностью находится под полушариями головного мозга, которые покрывают его.

Спинной мозг на ранних этапах эмбрионального развития заполняет позвоночный канал на всем протяжении. Начиная с 3-го месяца внутриутробной жизни темпы роста позвоночника в длину ускоряются, часть спинномозгового канала остается свободной. Длина спинного мозга составляет 14 см, нижний его край достигает

II поясничного позвонка или верхнего края III поясничного позвонка. Это имеет значение при проведении новорожденному спинномозговой пункции. По мере перемещения конца спинного мозга вверх увеличивается угол наклона корешков сверху вниз, образуется конский хвост. Спинной мозг новорожденного имеет хорошо выраженные шейное и поясничное утолщения. Спинномозговой жидкости у младенца сравнительно немного, и находится она под меньшим давлением.

Периферические нервы к рождению ребенка анатомически сформированы и обеспечивают возможность функционирования иннервируемых ими органон. Нервные волокна имеют многочисленные расширения, обусловленные проходящими в них сосудами и накоплением межуточной ткани.

Важной морфологической особенностью нервной системы ребенка в период новорожденности является отсутствие или недостаточность миелинизации нервных волокон. По нервным волокнам, лишенным миелиновой оболочки, раздражения к коре полушарий идут значительно медленнее и даже могут переходить на соседние волокна, что приводит к невозможности образования в коре ограниченных очагов возбуждения. Последнее проявляется в преобладании у новорожденных общих реакций над местными.

Согласно теории, разработанной П. К. Анохиным с сотр. (1933, 1948, 1966), с ростом ребенка происходит последовательное созревание определенных структурных соотношений центральной нервной системы — так называемая гетерохрония. Именно последовательностью созревания определяется, какая форма приспособительных действий будет проявляться раньше, а какая позднее. Эта концепция находит подтверждение при нейрофизиологическом анализе специфических реакций новорожденного. Младенцу присущи только древние спинальные рефлексы, которые возможны благодаря ранней миелинизации соответствующих рефлекторных систем. Это особенно четко выявляется при рассмотрении динамики миелинизации лицевого нерва (Е. Л. Голубева, 1961). Его ветви, иннервирующие область губ, миелинизируются в период от 21 до 24 нед. внутриутробной жизни, в то время как остальные ветви приобретают миелиновую обкладку значительно позже. Этот факт говорит о раннем формировании морфологической основы сосательного рефлекса, хорошо выраженного к моменту рождения ребенка. Более старые филогенетические системы — спинной мозг, продолговатый мозг и др.— к началу внеутробной жизни более развиты и богаче миелином, чем молодые отделы ЦНС — кора, полосатое тело.

Первые контакты нервной системы новорожденного с окружающей средой являются ощутимым толчком для начала интенсивной миелинизации, которая отчетливо выражена уже к двухнедельному возрасту. Дальнейшая миелинизация носит этапный, гетерохронный характер и имеет определенную последовательность: кожные рецепторы, органы равновесия, обонятельные и слуховые анализаторы, зрительные рецепторы.

Параллельно развитию и функциональному созреванию нервной системы возникает, развивается и усложняется нервно-рефлекторная деятельность растущего организма. У новорожденного ребенка отчетливо выступает влияние на жизненные процессы подкорковой области. Движения младенца регулируются преимущественно подкорковыми центрами (А. Ф. Тур, 1967). Беспрерывные, некоординированные движения постепенно получают определенную направленность. Наиболее специфическими реакциями для новорожденного являются рефлекс Моро, хватательная реакция, примитивный рефлекс плавания, постуральные установочные рефлексы, а также рефлексы, связанные с питанием — сосательные, небный (Д. С. Футер, 1965). У новорожденных возможно образование условных рефлексов. Однако они отличаются лабильностью и малой интенсивностью, особенно в первые 10 дней жизни (О. П. Зыкова, 1967).

Вегетативная нервная система функционирует с момента рождения. Раньше предполагали, что у ребенка первых недель жизни преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (А. Л. Эпштейн, 1925). В настоящее время доказано, что на одни органы в периоде новорожденности оказывает влияние парасимпатическая нервная система, на другие — симпатическая (А. X. Хамидуллина, 1966; А. Ф. Тур, 1967).

Обмен веществ. Метаболизм новорожденного ребенка характеризуется большой интенсивностью и лабильностью. В период новорожденности происходят усиленные пластические процессы с повышенным синтезом белков, жиров и углеводов.

Особенности обмена в ранних стадиях развития ребенка связаны с условиями его жизни. Продолжительный сон, незначительное количество движений, обильная васкуляризация органов, усиленное выделение углекислоты при дыхании способствуют преобладанию процессов накопления над процессами затрат. В то же время свойственная этому возрасту недостаточность рефлекторных п гуморальных механизмов регуляции служит причиной большой зависимости процессов обмена от внешней среды и в первую очередь от питания.

Белковый обмен. Во внутриутробном периоде поставщиком белка для плода является организм матери. В последние месяцы беременности плод интенсивно депонирует в печени белки. Однако общее количество белков у новорожденного остается меньшим, чем у детей более старшего возраста.

Белковый состав плазмы зависит от степени доношенности ребенка и подвержен значительным колебаниям, что видно из табл. 5. В регуляции содержания белков плазмы основную роль у младенца играет печень. При нормальных условиях питания в печени из аминокислот пищи синтезируются белки плазмы. При временном недостатке белков в пище поддержание уровня белков плазмы осуществляется прямым переходом в нее белков из печени. При длительной гипопротеинемии окислительная функция печеночных клеток быстро снижается, что приводит к истощению процессов дезаминирования аминокислот и резко ослабляет дезинтоксикационную функцию печени.

Таблица 5. Возрастные особенности нормальных величин белков сыворотки (по И. Тодорову, 1963)

					Белковые фракции (%)
	Общий белок (г %)	альбумины	α 1 -глобулин	α 2 -глобулин		β-глобулин		y -глобулин
Пупочная
Новорожденного
Недоношенного
На 30-й день жизни

Азотный баланс в период новорожденности претерпевает ряд изменений. Сначала происходит отчетливая задержка азота в организме (до 78%), а содержание его в моче оказывается наименьшим. Это связано с недостатком белков в малом количестве пищи, которую получает ребенок в первые дни жизни. В последующем баланс азота становится положительным (Н. Ф. Толкаческая, 1947).

Жировой обмен новорожденного тесно связан с обменом углеводов и отличается неустойчивостью. Основную массу жира плод синтезирует самостоятельно. Источником образования жира во внутриутробном периоде являются углеводы матери и продукты их метаболизма, способные преодолевать плацентарный барьер. В последние годы появились работы, указывающие на возможность проникновения через плаценту и незначительного количества липоидов (Dancis, 1962).

Особую роль в период новорожденности играет так называемая бурая жировая ткань (рис. 2). Она отличается от белой жировой ткани большим количеством митохондрий, коэнзимов, цитохромов и характеризуется высоким метаболизмом. Вес ее у новорожденного достигает 30 г. Работами Е. Ч. Новиковой с сотр. (1972) доказано, что ответ новорожденного на охлаждение всегда связан с активацией теплопродукции в бурой жировой ткани.

Рис. 2. Локализация бурой жировой ткани у новорожденного. а — межлопаточная область; б — наружный шейный треугольник; в — подмышечная впадина; г — околопозвоночная клетчатка; д — околопочечная клетчатка; е — клетчатка переднего средостения; ж — клетчатка, окружающая крупные сосуды.

С первого дня жизни, т. е. с момента начала грудного вскармливания, начинается интенсивное поступление в организм новорожденного экзогенного жира, что приводит к повышению концентрации в крови холестерина, фосфолипидов и эфиров жирных кислот. Уровень липидов достигает на первой неделе жизни 531 ± 102,5 мг %. В желудочно-кишечном тракте жиры под влиянием липолитических ферментов расщепляются до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в стенке кишечника. У младенцев, страдающих гипотрофией, значительная часть жира может всасываться в нерасщепленном виде. Жир транспортируется главным образом лимфой и депонируется в печени, подкожной клетчатке, легких (Koldovsky, 1963).

Для липоидного обмена новорожденных характерно быстрое истощение жировых депо. В силу этого у детей с функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы и печени возможно возникновение периодической ацетонемии и ацетонурии, сопровождающихся рвотой.

Углеводный обмен. Процессы расщепления сахара в органах и тканях новорожденного протекают более интенсивно, чем у детей старшего возраста, и характеризуются большой зависимостью от условий внешней среды. В последние 1 — 2 мес. беременности в печени, мышцах и даже почках плода создаются известные запасы гликогена, которые перед рождением превышают запасы взрослого в 2 — 3 раза. Подобное увеличение углеводов необходимо для поддержания энергетического баланса в первые дни жизни. Ребенок появляется на свет с довольно высоким уровнем сахара в крови (до 100 мг%). В случаях асфиксии, продолжительного голодания, гипотермии, повышенной дыхательной активности запасы гликогена быстро истощаются.

Таким образом, у детей в первые дни жизни отмечается большая неустойчивость уровня сахара крови, обусловленная ограниченностью гормональной регуляции, преобладанием процессов гликолиза над процессами гликогеносинтеза. Последующее становление углеводного обмена в период новорожденности определяется степенью доношенности, течением родового акта, обеспеченностью кислородом, температурой окружающей среды, временем первого кормления.

Большое влияние на регуляцию углеводного и липидного обмена у новорожденных оказывает увеличенное содержание гормона роста, катехоламинов, изменение концентрации кортикостероидов (Ю. А. Барышков, 1970).

Энергетический обмен. У детей периода новорожденности основной обмен низкий, пропорционален весу и равен 50 — 54 кал на 1 кг (А. Ф. Тур, 1967). Основные затраты энергии приходятся на рост и цитопластические процессы.

Период родов и первые дни жизни требуют от новорожденного значительного расхода энергии. Это связано с родовым стрессом, появлением самостоятельного дыхания, изменением температуры, возрастанием мышечной активности и деятельности мозга. Голодание после родов, повышенное потребление глюкозы тканями приводят к использованию собственных резервов энергии, вызывает расщепление гликогена и мобилизацию жира.

Углеводы используются в основном в первые сутки после рождения. В дальнейшем гликемия поддерживается на уровне, достаточном для обеспечения глюкозой мозговой ткани. В это время активизируется расщепление бурой жировой ткани и происходит мобилизация неэстерифицированных жирных кислот, уровень которых в сыворотке крови на первой неделе жизни составляет 1,5 — 1,8 мэкв/л, снижаясь к 7 — 10-му дню жизни (Ю. А. Барышков, 1966).

Водно-солевой обмен. Общее содержание воды у новорожденных колеблется в пределах 75 — 80% веса тела и зависит от степени зрелости ребенка. У недоношенных весом 1500 — 2500 г общее содержание воды достигает 81 — 85%. Вода в организме новорожденного распределяется по тканям неодинаково, большая часть ее приходится на внутриклеточную жидкость, объем которой при пересчете на 1 кг веса в 2 раза больше, чем у взрослых.

Младенец рождается с явлениями физиологической гипергидратации и излишнюю воду теряет в первые дни жизни. Этот процесс лежит в основе физиологической потери веса. Поскольку при этом теряется главным образом внеклеточная жидкость (моча, меконий и пр.), клинических признаков обезвоживания не отмечается. Физиологическая потеря веса обусловлена отрицательным балансом воды в первые дни жизни.

Вода выделяется в основном легкими и кожей (52 — 72%). Это определяется функциональной незрелостью почек, относительно большой поверхностью тела и значительной частотой дыхания. У детей старшего возраста 50% принятой жидкости выделяется почками, остальное количество выводится через кожу, легкие и с калом.

Водный обмен новорожденных тесно связан с электролитным. Различный уровень содержания электролитов позволяет отличить внутриклеточную жидкость от внеклеточной (рис. 3,4). Важнейшими катионами внеклеточной жидкости являются натрий, калий, кальций и магний. Этим электролитам соответствуют анионы хлора, бикарбоната, ортофосфата и сульфата. Часть катионов во внеклеточной жидкости у детей связана с органическими кислотами и белком (Ю. Е. Вельтищев, 1967). Уровень натрия и хлора примерно одинаков во все периоды жизни. Содержание других электролитов представляет собой физиологическую константу, изменение которой тяжело переносится организмом.

Рис. 3. Ионограмма внеклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Рис. 4. Ионограмма внутриклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Внеклеточная жидкость новорожденного характеризуется двумя особенностями. Первая — это повышенное (до 110 мэкв/л) содержание хлора. В клинической практике это необходимо учитывать, ибо введение большого количества растворов, содержащих хлор, может вызвать интоксикационную гиперхлоремию, а большие потери хлора приводят к снижению осмотического давления крови, что влечет за собой развитие эксикоза вследствие перемещения внутриклеточной жидкости в плазму. Вторая особенность заключается в том, что внутриклеточная жидкость младенца обладает слабо выраженными буферными свойствами из-за низкого содержания белков и бикарбонатов. Последнее объясняет быстрое возникновение у новорожденных состояния ацидоза при различных заболеваниях или при введении большого количества белка.

Механизмы, регулирующие в период новорожденности равновесие электролитов, несовершенны, ибо не созревают окончательно к моменту рождения. В частности, у детей первых недель жизни из-за незрелости почечных канальцев ограничена продукция аммиака, в связи с чем этот важнейший механизм экономии оснований практически не функционирует (ТО. Е. Вельтищев, 1967).

В организме новорожденного преобладают анаболические процессы, благодаря активному гликолизу кислотно-щелочное равновесие крови носит характер метаболического ацидоза (pH 7,3; ВЕ = -7,15; S В = 18,8).

Таким образом, обмен новорожденного ребенка характеризуется непостоянством регуляции, выраженной лабильностью и большой зависимостью от условий внешней среды, что необходимо учитывать при проведении предоперационной подготовки, осуществлении оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Анатомо-физиологические особенности организма новорожденного необходимо учитывать в первую очередь при оценке исходного состояния ребенка. С этой целью в повседневной клинической практике применяется шкала Апгар (табл. 6), которая отражает состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Оценка производится по десятибалльной системе через 1 и 5 мин после рождения. У нормальных детей количество баллов должно колебаться от 8 до 10, меньшее число баллов свидетельствует о плохом состоянии новорожденного.

Таблица 6. Шкала апгар

Сердцебиение	Отсутствует	МеМенее 100 в минуту	Более 100 в минуту
		МеМедленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус		СнСнижен, не резко выраженная флексия конечностей	Активные движения
Рефлексы (проверяются при введении катетера в нос)		Появляются гримасы или движения	Движения, крик, кашель или чиханье
Окраска кожи	Белая или цианотичная	Розовая. Конечности синие

В патологических условиях структурные и функциональные особенности новорожденного обусловливают специфичность клинических проявлений различных заболеваний и пороков развития, являются отправным пунктом обоснования патогенетической терапии, оценки ближайшего и отдаленных результатов. Принципиальные различия анатомического строения органов и систем новорожденного и взрослого, обусловливающие специфичность выбора метода оперативного лечения, представлены в серии иллюстраций (см. атлас).

Здоровые младенцы сразу после появления на свет имеют спектр функций для дальнейшей жизни. После родов врачи внимательно изучают кроху и отмечают его соответствие нормативным показателям. Оптимальным считается вес от 2,5 до 4,5 кг, а рост – 46-56 см. Дополнительно неонатологи измеряют окружность головы и грудной клетки.

Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка дают возможность сделать вывод о состоянии его здоровья и наличии патологий внутриутробного развития. Дополнительно у младенца должен присутствовать набор условных рефлексов, которые помогут ему в дальнейшем ориентироваться в пространстве.

Доношенные дети в течение первых дней жизни упражняются концентрировать внимание на статичном объекте, шевелить руками и ногами. Они также должны быстро научиться сосать грудь.

Основные отличия недоношенного ребенка

Ребенок может появиться на свет раньше срока. Как правило, это случается в период с 28 по 37 неделю созревания плода. При этом масса его тела будет в пределах от 1 до 2,5 кг, при общем росте от 35 до 46 см. У доношенного ребенка данные показатели находятся в другом пределе.

Существует ряд внешних признаков, которые позволяют отличить таких малышей:

• Детальный осмотр недоношенного малыша позволяет выявить недостаточное количество подкожной клетчатки. У некоторых детей она отсутствует полностью. Дополнительно на коже можно заметить складки и морщинки в большом количестве.
• Анатомо-физиологические особенности новорожденного, появившегося на свет раньше срока, – большая голова. На данном этапе внутриутробного развития такое тельце для ребенка считается нормальным. На следующем уровне развития данный симптом должен прийти в норму.
• У младенца можно явно просмотреть родничок. Соседние кости также сильно выпирают над поверхностью, а швы еще не до конца прикрыты хрящами.
• Пушковые волосики можно наблюдать не только на голове, но также по всему телу.
• При ощупывании поверхности головки можно заметить невероятную мягкость ушей, которые плотно придавлены.
• Для девочек также характерно увеличение половых губ. Они еще не до конца сформировались, поэтому не могут полностью прикрыть щель во влагалище. У мальчиков на данной стадии развития яички еще не опустились в мошонку.

Данные физиологические особенности новорожденного развиваются из-за недостаточной зрелости всего организма. Изменения наблюдаются также в развитии дыхательной и пищеварительной систем. Родители должны обязательно это учитывать в процессе ухода за крохой дома. Если степень недоношенности сильно выражена, то кроху помещают в кувез.

Особенности строения подкожной клетчатки

Ребенок появляется на свет полностью окутанный сыровидной смазкой. Она состоит из жира и холестерина. Благодаря данному веществу ребенок хорошо защищен и легко проходит по родовым путям. У младенца кожа тонкая и имеет характерный розовый цвет. На ней также можно рассмотреть сетку из кровеносных сосудов. Эпидермис светлый, поскольку в организме меланин вырабатывается в недостаточном количестве. Ситуация полностью изменится на протяжении первого месяца жизни крохи.

Благодаря коже все внутренние органы хорошо защищены, поэтому если ее слой истончается, то заметно увеличивается риск проникновения внутрь организма вирусов и инфекций. Достаточно часто у таких детей возникают опрелости из-за чрезмерного количества влаги или неправильно подобранной одежды.

Кожный покров – это один из самых главных органов чувств. Благодаря ему у крошки формируется необходимая связь с матерью и внешним миром. Данный орган используется для выведения остатков продуктов обмена веществ.

Сразу после родов малыш не может держать головку самостоятельно

Подкожно-жировая клетчатка младенца полностью отличается от взрослого человека. Прежде всего ее процентное соотношение к общей массе тела намного больше. Благодаря этому организм крохи может качественно противодействовать внешним негативным факторам. Главная задача клетчатки – избежать переохлаждения. У новорожденного она практически полностью состоит из бурой жировой ткани. Дело в том, что организму крохи необходимо оградить себя от переохлаждения. Задача всех обменных процессов – предотвратить такую ситуацию.

По мере взросления жировой ткани и волосков станет намного меньше, ведь тельце крохи больше не нуждается в сборе дополнительного количества тепла.

Особенности строения костей и мышц

У грудного ребенка соотношение мышц к общей массе тела намного меньше, чем у взрослого человека. Именно поэтому у новорожденного ребенка животик значительно больше остальной части туловища. При детальном осмотре можно также отметить тонкие ручки и ножки. По мере взросления данные показатели приближаются к нормальным, ведь начинают регулярно тренироваться. Благодаря этому малыш начинает сначала ползать, а затем и ходить.

Сразу после появления на свет у грудного ребенка все мышцы находятся в тонусе. На фоне этого конечности не могут разогнуться полностью. Малышу намного комфортнее находится в позе зародыша. У детей также плохо развиты мышцы шеи, поэтому они не могут самостоятельно ее удерживать. Родители могут наблюдать хаотическое движение ручек и ножек.

Дополнительно следует отметить, что в костях содержится большое количество солей. Именно поэтому они еще не прочные и могут легко быть повреждены. Нормализация данной системы происходит в течение первого года жизни. Родители в этот период должны обеспечить кроху необходимым питанием и активностью. Благодаря этому удастся снять чрезмерный тонус мышц.

У новорожденного свои особенности имеет и череп. На нем можно с легкостью рассмотреть участки, которые еще не окостенели. Родители сами смогут отыскать большой и малый родничок. Эта зона уязвима, поэтому следует беречь ее от повреждений и механического воздействия.

Позвоночник не отличается особенностями после родов. Все его изгибы соответствуют строению системы взрослого человека. Грудной изгиб заканчивает свое формирование только к шести месяцам. Как только кроха начинает ходить, то это свидетельствует о нормальном функционировании поясничной зоны. Дополнительно следует отметить, что опорно-двигательная система будет полностью сформирована только к 20 годам.

Особенности строения органов дыхания и нервной системы

Данные системы также продолжают свое формирование после родов. К примеру, у крохи еще слишком маленький нос и дыхательные пути. В слизистой оболочке присутствует большое количество кровеносных сосудов. Из-за ее нежности и тонкости организм крохи подвержен влиянию вирусов и инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем. Считается нормальным, если периодически из носика грудничка выделяется небольшое количество слизи.

Процесс дыхания производится исключительно за счет диафрагмы. Анатомо-физиологические особенности приводят к тому, что процесс циркуляции воздуха легко нарушить. Негативный эффект оказывает тугое пеленание, нарушения стула, колики. На их фоне фиксируется нарушение движения диафрагмы.

Нервная система также не является зрелой после появления ребенка на свет. Далее продолжат свое формирование головной мозг, сердце, сосуды. В нервной деятельности нет навыков речи, письма и мышления. Однако со второй недели после родов они начнут постепенно проявляться. За их счет будут сформированы условные рефлексы.

Детки любят хаотически двигать конечностями

Особенности формирования сердца, сосудов и иммунной системы

У каждого грудного ребенка соотношение массы тела к объему сердца намного больше, чем у взрослого. Данный орган находится в грудной клетке практически в горизонтальном положении. По форме он похож больше на шар. Сердцу приходится работать в интенсивном режиме для того, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Только в таком случае все обменные процессы будут проходить с нужной скоростью.

Особенности новорожденных заключаются в интенсивном сердцебиении. Этот показатель может достигать 140 ударов в минуту, а во время кормления – 200. Частота заметно снижается сразу после того, как ребенок начинает активно ходить.

Часть иммунитета кроха получает от матери во время внутриутробного развития. Остальные защитные функции проходят в организм вместе с молоком матери. Именно поэтому во время лактации дети практически не болеют. Однако негативное воздействие может оказать любой вирус или болезнетворный организм. Иммунной системе придется формироваться на протяжении всей жизни и становится более совершенной.

Особенности формирования органов пищеварения

В момент появления на свет желудочно-кишечный тракт еще не заселен всеми необходимыми бактериями. В связи с этим органы пищеварения страдают от чрезмерной нагрузки. Облегчить ситуацию помогает специальная диета, которой должна придерживаться женщина в период лактации. В противном случае увеличивается риск возникновения расстройства желудка или кишечника.

У новорожденного можно отметить наличие большого языка. Для обеспечения сосательного рефлекса на губах есть участок с возвышением. При детальном исследовании щечек можно обнаружить скопление небольшого количества жировой ткани, которое называется комочками Биша. У новорожденного слюнные железы еще не сформировались, поэтому в первые несколько месяцев он может страдать от недостатка данного секрета.

У младенца недоразвит также толстый кишечник. Клетки его стенок еще не обросли достаточным количеством мышц. Именно поэтому пища передвигается очень медленно, поэтому малыш страдает от колик и газов. На фоне метеоризма может нарушиться и стул. В таком случае ребенок начинает страдать от запора.

В первые дни жизни у каждого ребенка можно зафиксировать необычный стул. Он называется меконием и формируется за счет жидкости, которая попала в пищеварительную систему из околоплодных вод. Стул имеет зленый цвет и не отличается наличием неприятного запаха. При его отхождении можно сделать вывод о том, что пищеварительная система сформировалась правильно. Меконий используется врачами также для оценки общего состояния здоровья маленького пациента.

Если первый стул не появится вовремя, то потребуется производить хирургическое вмешательство. В таком случае подозревают наличие пороков в развитии данной системы.

В первые дни жизни кишечник активно заселяется бактериями, которые впоследствии образуют микрофлору. Она используется для переваривания пищи и правильного отхождения стула. Масса должна быть желтого цвета и дополнительно включать слюну, желудочные соки и небольшое количество еды. При грудном вскармливании стул ребенка не будет иметь неприятный запах.

Анатомо-физиологические особенности одинаковы для всех доношенных детей

Особенности физиологии новорожденных

Младенец имеет не только отличительные черты в строении черепа и кожи. Каждая система и орган отличаются рядом особенностей, которые делают жизнь малыша максимально комфортной.

В мочеполовой системе все органы после родов находятся в хорошо сформированном состоянии. Однако на фоне стресса они могут снизить свою активность. Именно поэтому нарушения в функционировании характерны для первых месяцев жизни крохи.

На первой неделе жизни для младенца считается нормальным испражнение мочевого пузыря до шести раз в сутки. Однако со второй недели развития интенсивность увеличивается сразу в три раза. Дополнительно следует отметить, что из мочевого пузыря выводится большое количество мочи каждый день.

Если ребенок родился не раньше срока, то его внешние половые органы должны быть полностью сформированы. У мальчика яички должны быть уже в мошонке. Для девочек характерно полное прикрытие входа во влагалище большими и малыми половыми губами.

У новорожденных практически не функционируют органы чувств. Только после внимательного изучения мира внешнего и внутреннего к малышу приходит осознание вкуса и осязания. Он начинает чувствовать изменения температуры. Родители должны знать, что первые 60 дней у крохи не вырабатывается слезная жидкость, поэтому он плачет без нее.

В кровеносной системе начинается процесс активного продуцирования красных кровяных телец. У взрослого человека процесс происходит под воздействием красного костного мозга. Также в этом действии активное участие принимают печень, селезенка и лимфатические узлы. На фоне высокой потребности организма в эритроцитах селезенка заметно увеличивается в размере.

У новорожденного все обменные процессы проходят с высокой скоростью. Младенцы получают энергию за счет переработки углеводов и жиров. В дополнительной жидкости необходимости нет, ведь малыш в полном объеме получает ее вместе с молоком матери. Она также содержится и в искусственных смесях.

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.) производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Основные признаки шкалы Апгар:
 Частота сердцебиений уд/мин;
 Дыхание;
 Мышечный тонус;
 Рефлекторная возбудимость;
 Окраска кожи.
При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное; 6-4 балла – средней тяжести; 3-1 балл – тяжелое; 0 баллов – соответствует понятию мертворожденный.

Физиологические (переходные) состояния у доношенных новорожденных :
1. Физиологический катар кожи (эритема) – яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда с цианотичным оттенком стоп и кистей, от нескольких часов до 2-3 суток.
Состояние ребенка не нарушается. После исчезновение эритемы появляется шелушение. Больше на стопах и ладонях. Эритема может отсутствовать при ателектазе легких, при внутричерепных кровоизлияниях, при интоксикациях. Нередко у новорожденных бывает токсическая эритема-это мелкие инфильтративные пятна. Сыпь может быть на руках, на туловище, на лице, держится 2-3 дня. Это объясняется поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Нужно дать ребенку достаточно жидкости. У доношенных в первые часы жизни эта краснота имеет цианотичный оттенок, на 2-ые сутки эритема становится наиболее яркой и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине – концу первой недели она исчезает.
2. Телеангиоэктазии — это расширенные кожные капилляры, остатки эмбриональных сосудов.
Представляют собой красные пятна с цианотичным оттенком, величина различная, форма неправильная, локализуются на затылке, на лбу, на переносице или верхних веках. С возрастом исчезают.
3. Физиологическая желтуха – наблюдается у 60% доношенных и у 80% недоношенных новорожденных. Появляется между 2-4 днем жизни, усиливается до 4-5 дня и исчезает в течении 1-3 недель. Кожа становится желтушной, склеры субъектеричные слизистые полости рта тоже желтушные. Состояние не нарушено, кал и моча обычной окраски. Печень, селезенка не увеличены. В моче нет желтых пигментов. Желтуха развивается в следствии гемолиза (распада) части эритроцитов и функциональной незрелости печени: активность ферментов недостаточная и печень не может обеспечить выведение из организма большого количества билирубина. Желтуха уменьшается к 7-10 дню. При сильно выраженной желтухе детям дают пить 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор 50-100 мл/сут., аскорбиновую кислоту 100-200 мг в сутки.
4. Половые кризы обусловлены переходом экстрогенных гормонов от матери к плоду в период
внутриутробного развития и с молоком матери. В первые же дни появляется физиологическая
мастопатия – нагрубание молочных желез с двух сторон, может выделяться жидкость, по цвету и
составу напоминающая молозиво. Набухание начинается на 3-4 день, деле размеры железы
увеличиваются и достигают максимальных размеров на 7-8 день жизни, иногда на 5 или 10 день, а
исчезают через 2-3 недели. У девочек могут появиться метроррагии – кровянистые выделения из
влагалища, держатся 1-2 дня. Девочек необходимо подмывать для предупреждения инфицирования. У мальчиков может быть отек мошонки.
5. Физиологическая убыль массы или МУМТ (максимальная убыль массы тела). Масса уменьшается на 6- 10%. У большинства МУМТ происходит в первые дни, но не позднее 4-го дня. С 4-5 дня масса начинает восстанавливаться. Полное восстановление происходит к 10 дню. Причины снижения массы: недоедание, потери воды с мочой, испражнениями, через кожу, легкие, срыгивание, высыхания пуповины.
6. Транзиторная лихорадка. В дни МУМТ на 3-4 день наблюдается подъем температуры до 39-40 0 С, держится 3-4 часа и мало отражается на состоянии ребенка. Объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенством терморегуляции и перегреванием. Назначается достаточное питье: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера, воды 50 мл/кг
7. Мочекислый инфаркт почек . На 3-4 день жизни у половины новорожденных с максимальным
снижением массы выделяется большое количество мочекислых солей. Цвет мочи коричневый. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови. Длится в течение 2-х недель. Лечения не требует.
8. Физиологическая альбуминурия – увеличение содержания белка в моче может быть обусловлено повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4-5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспусканий увеличивается, достигая к 10 дню 20-25 раз в сутки.
9. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных или переходный катар кишечника). Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни из выделений зародышей эпителия пищеварительного тракта, околоплодных вод. После него появляется переходный стул, который богат слизью, водянистый, иногда пенистый, негомогенный по консистенции (т.е. с комочками), а по окраске участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции кашицеобразным, по окраске желтый.

Морфологическая и функциональная характеристика:
Голова новорожденного относительно велика. Она составляет ¼ общей длины тела, а у взрослого 1/8. Лицевая часть черепа сравнительно небольшая. Открыты некоторые швы (сагиттальный и др.). Открыт большой родничок, он имеет форму ромба и ширина его около 20 мм. Малый родничок открыт у 25% новорожденных (состояние и размер родничков имеет большое диагностическое значение). Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется, что голова у них расположена прямо на плечах.
Конечности относительно короткие – 1/3 общей длины тела; разница в длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах.
Кожа новорожденного – гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно расположенная сеть капилляров придает ей красноватый цвет. Кожа только что родившегося ребенка покрыта первородной сывороткой смазкой серовато-белого цвета, которую легко удалить при помощи небольшого количества растительного масла или при первом купании. Часто кожа покрыта нежным пушком-лануго, особенно у недоношенных. Сальные железы хорошо развиты,
потовые — слабо. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, соприкосновения и боли. Она является хорошим органом дыхания. Выделительная способность кожи хорошо выражена. Защитная функция кожи новорожденных вначале еще недоразвита, поэтому она часто служит входными воротами инфекций. Бледный, цианотичный, желтый, желтовато-зеленый или сероватый цвет кожи говорит о болезни ребенка. Подкожно-жировой слой, как правило, хорошо развит, хотя и существуют индивидуальные различия. Из-за
относительно большего содержания стеариновой и пальмитиновой кислот подкожно-жировой слой значительно плотнее у новорожденных, чем у детей старшего возраста.
Слизистые в период новорожденности нежные, но сухие из-за недостаточного количества желез в них. Эластичная ткань развита слабо и характеризуется обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Этим и объясняется их розово-красный цвет.
Мышечная система развита сравнительно слабо . Мышечные волокна тонкие. Мышцы у н/р составляют 23% общего веса тела, а взрослых 42%. После рождения раньше всего развиваются мышцы шеи и значительно позднее мышцы тела и конечностей. Сразу посте рождения мышцы ребенка вялые (гипотония), а затем наступает их гипертония. Это объясняется особенностью нервной системы новорожденных. Раздражения не достигают коры головного мозга,
задерживаясь в более низко расположенных центрах.
Костная система новорожденных содержит меньше плотных веществ и больше воды. Кости мягкие, эластичные, с большим количеством кровеносных сосудов. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани. Зрелость плода иногда определяют по наличию или отсутствию некоторых точек окостенения, рентгенологически
Органы дыхания. Как и все остальные системы, органы дыхания в момент рождения еще не достигли своего полного развития. Нос новорожденного мал, с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежна, отечна, затрудняет дыхание. Слезо-носовой канал широк. Слезные железы функционируют с первого дня рождения, но совсем слабо. Новорожденный обычно плачет без слез. Евстахиева труба коротка и широка, расположена горизонтально, и поэтому при воспалении носа инфекция из носоглотки легко распространяется к среднему уху.
Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами. Гортань расположена несколько выше, чем у взрослых. Это обстоятельство и особый наклон полости рта дают возможность пище беспрепятственно спускаться под вход дыхательного горла, таким образом, ребенок может спокойно дышать во время сосания. Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью. С первым вдохом воздух втягивается в легкие новорожденного, и кровь устремляется в их кровеносные сосуды. Наполняются мелкие кровеносные сосуды легочных долей. Легкие приобретают пористую структуру, и ребенок начинает дышать
самостоятельно. Дыхание новорожденного отличается неритмичностью. Частота дыхательных движений от 40 до 60 в минуту.
Сердечно-сосудистая система. До родов плод получает кислород через плаценту. Кровь, движущаяся в артериальной системе плода, представляет собой смесь венозной крови и артериальной, окисленной в плаценте. После рождения ребенка в сердечно-сосудистой системе наступают сложные изменения. Приток плацентарной крови прекращается, начинается легочное дыхание. Элементы эмбрионального кровообращения – Аранциев проток, Боталов проток, овальное окно – постепенно закрываются, а позднее облитерируются .
Сердце новорожденного относительно больших размеров. Мышечные волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. Сердце занимает более высокое и почти горизонтальное положение. Сердечный толчок определяется на уровне IV межреберья на ½ -1 см кнаружи от сосковой линии.
Частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Артериальное давление – 45 мм рт ст, в последующие дни оно достигает 60-80 мм. Низкое давление объясняется широким просветом кровеносных сосудов. У новорожденных кровеносные сосуды хорошо развиты, но проницаемость капилляров повышена.
Органы пищеварения. В период новорожденности пищеварительный аппарат ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость рта у новорожденного небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков имеется
валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность. Это способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные железы становятся вполне развитыми, и у детей наблюдается физиологическое слюнотечение. Т.к. способность глотать слюну еще не выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта у
детей раннего детского возраста (РДВ) способствует легкой ее ранимости. Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к. можно повредить слизистую оболочку.
Пищевод у детей РДВ относительно длиннее, чем у взрослого и имеет воронкообразную форму, слизистая сухая, нежная, богата кровеносными сосудами. Желудок у детей первого года жизни лежит горизонтально, после того как ребенок начинает ходить, желудок занимает вертикальное положение. Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является
причиной срыгивания детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у недоношенных с массой тела менее 800 г, объем желудка при рождении 3 мл; к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл), к 8 годам-1000 мл.
Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности. Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела, а у взрослого длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза. У детей легко возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной особенностью
кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов
очень мало, в толстом кишечнике микробов содержится в огромном количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, является бифидобактерии и в небольшом количестве энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода детей на смешанное питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становится такой же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка. Положительное значение микрофлоры: 1) защитные, антитоксические свойства, т.е. может подавлять, уничтожать патогенные и
гнилостные микробы; 2) участвует в синтезе 9 витаминов (В1, В2, В6 и др.); 3) обладает ферментными свойствами. Отрицательным моментом является то, что при определенных условиях кишечные палочки приобретают патогенные свойства и могут являться причиной различных заболеваний.Толстая кишка у детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована слизистая оболочка, что является причиной ее выпадания при запоре, крике, кашле у ребенка.
Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована, но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в пищеварении крахмала, белка, жира. В 3-4 года активность ферментов достигает уровня свойственного ферментам взрослого человека.
Печень у новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний край печени можно
прощупать у детей до 7 лет. Но функция печени, которая обеспечивает нейтрализацию токсических веществ, несовершенна, этим объясняется более тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РДВ.
Мочеполовая система. Почки выводят из организма обработанные продукты обмена. После рождения почки работают усиленно из-за интенсивного основного обмена. Почки у новорожденного располагаются относительно низко – верхний полюс на уровне XI ребра, нижний – на уровне V поясничного позвонка. Мочеточники извилисты, широки, длина их 6-7 см.
Мочевой пузырь располагается высоко. Вместимость 50-80 мл.
Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и железы. Длина у мальчиков 5- 6 см, у девочек – 2-2,5 см. в первые три дня после рождения бывает 4-5 мочеиспусканий в сутки. В начале второй недели число мочеиспусканий доходит до 15-25 раз. Высокое содержание уратов вызывает иногда боли при мочеиспускании.

Эндокринная система. Данные о функции эндокринных желез в период новорожденности очень скудны. Несмотря на то, что их секреторная деятельность начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в ограниченном количестве. Это компенсируется гормонами, полученными и получаемыми новорожденными от матери.
В период новорожденности особое значение имеет вилочковая железа и щитовидная железа. Эти две железы последовательно вступают в действие, как факторы роста. Особое значение имеют и надпочечники.
Нервная система. Головной мозг относительно больших размеров – 350-400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. Ганглиевые клетки слабо дифференцированы. Намечены большие борозды мозга, но они не всегда ясно выражены и вообще не глубокие. Кора головного мозга после рождения функционирует слабо. Отмечается недостаточная ее возбудимость и быстрая
утомляемость. Нижестоящие отделы мозга частично замещают ее функции. Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подворье, хорошо развитое у новорожденных. Вследствие недоразвития ЦНС у новорожденных появляются безусловные (врожденные) рефлексы, которые после первых месяцев жизни не могут быть получены – сосательный, глотательный рефлексы, хоботковый, хватательный (р. Робинзона) рефлексы, а также рефлексы обхватывания (р. Моро) и ползания (р. Бауэра) и др. На основе безусловных рефлексов идет формирование условных рефлексов.
Такие рефлексы как сухожильные и коленные, как правило, могут быть вызваны в период новорожденности и остаться на всю жизнь.
Рефлексы – это закономерные ответы организма, осуществляемые при посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители.
Спинной мозг к моменту рождения имеет сравнительно хорошо законченное строение и функциональную зрелость.
Движения новорожденных нескоординированы, непрерывны (атетозоподобны)
Органы чувств. Характерной особенностью периода новорожденности является несовершенство органов чувств. Уровнем развития органов чувств определяются этапы социальной адаптации.
Осязание. Дети с рождения обладают достаточной чувствительностью. Новорожденный более чувствителен к холоду, чем к теплу.
Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к концу 1 месяца жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок вздрагивает, поворачивает голову на звук со 2-ой недели жизни.
Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень дальнозоркости (плохо видит
близкорасположенные предметы). Для новорожденных характерна умеренная фотофобия, глаза почти всегда закрыты, зрачки сужены. Около 2-х недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. Нередко у новорожденного бывает косоглазие, нистагм (дрожание глазных яблок), которое проходит спустя две недели.
Обоняние. Резкие запахи воспринимает уже в 1-ые дни жизни.
Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную воду, негативно на соленное и горькое.

Психомоторное развитие ребенка к концу периода новорожденности проявляется следующим: младенец способен фиксировать взгляд на заинтересовавшем его объекте, следить за его движением, а также смотреть на источник звука. Дети первого месяца жизни фиксируют взгляд на лицах, на контрастных точках, следят за движением или изменением интенсивности освещения предметов, которые находятся в поле зрения. При вертикальном положении может на мгновение удерживать голову. Таким образом «ведущие линии» развития , т.е. функциональные системы, которые наиболее бурно развиваются в период новорожденности, это:
 Сенсорное развитие – анализатор слуха «Ас» и анализатор зрения «Аз»;
 Движения – общие «До».

Физическое развитие.
Масса тела новорожденного за 1-ый месяц увеличивается на 600-800 г.
Длина тела – увеличивается на 1,5-2 см.
Окружность головы – увеличивается на 2 см.

Оценка антропометрических данных осуществляется с помощью центильных таблиц.
Центиль, т.е. процент.
Социальное развитие. Ребенок, родившись, попадает в социальную обстановку, в которой он уже на некоторое время становится центром внимания, олицетворяя собой надежды и опасения родителей. Возникновение чувства близости между родителями и ребенком состоят из эмоциональных уз и обязанностей и характеризуют семейные взаимоотношения. Утрата взаимопонимания может быть причиной эмоциональных расстройств у ребенка, а также препятствием к достижению ребенком своего потенциального уровня интеллектуального или социального развития.
Облегчает установление взаимоотношений то обстоятельство, что уже в первые минуты жизни
малыш реагирует преимущественно на фигуры, напоминающие лицо человека. В первые недели жизни ребенок воспринимает окружающий мир преимущественно через осязание. Прикосновение к мягкий, теплой коже матери закладывает основы навыков общения с миром. Во время
кормления грудью ребенок не просто насыщается, но и обретает спокойствие. Физический контакт с матерью возникает у ребенка, когда она берет его на руки и прижимает к груди. Помимо осязания, у новорожденных хорошо развито чувство гравитации. Когда мать носит ребенка в
платке или рюкзаке за спиной, ребенок, постоянно покачиваясь, быстро успокаивается. Подобный эффект возникает, когда малыша кладут в колыбель, которая создает у ребенка впечатление присутствия матери.